高度近视的孕妇必须剖宫产？

指导专家

 中南大学湘雅医院产科 袁喜英医师

  随着预产期的临近

  是阴道试产还是直接剖宫产

成了摆在所有孕妈妈面前的

一道必选题

网上有一种说法

“高度近视孕妇必须剖宫产

否则可能会视网膜脱落”

这是真的吗？

什么是高度近视？

高度近视是指近视度数大于600度的一种屈光不正，可发生程度不等的眼底改变，与正常人相比，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的风险增加。

高度近视占了近视人群的27%~33%，遗传和环境因素共同参与了高度近视的发生。最常见的遗传方式为常染色体隐性遗传，即夫妻双方没有高度近视，他们如果携带了隐性的致病基因，下一代可能出现高度近视。

高度近视的女性怀孕后会发生什么变化？

高度近视的女性怀孕以后，角膜敏感度降低，而角膜厚度和曲率增加，这些可能改变眼睛的屈光状态。

但是病情的变化与分娩方式无关，这些改变在产后也是可逆的。

高度近视孕妇能否阴道试产？

从医学专业角度来说，分娩本身是人类必经的自然生理过程，只要宫内的胎儿发育良好能够耐受正常的子宫收缩、孕妈妈有良好的体质能够耐受分娩的过程，阴道试产对孕妈妈和胎儿都有很大的优势。

有些高度近视的孕妈妈会担心，因为高度近视角膜比较薄，在阴道试产的过程中，腹压的增加会不会造成角膜的破裂、视网膜的脱离？

最新的研究表明，对于有视网膜脱离高危因素（高度近视、曾经做过视网膜手术、有过视网膜裂孔或视网膜脱离史）的孕妈妈，阴道试产与新发生的视网膜脱离无关，而产科医师可能因为过于担忧这些高危孕妈妈们在阴道试产过程中发生视网膜脱离，导致推荐了非必需的剖宫产手术。

高度近视的孕妈妈在决定分娩方式之前可以咨询眼科的专科医师，除非是有脉络膜新生血管的生成，考虑到阴道试产过程中可能发生视网膜下出血伴视力的急性丧失而推荐剖宫产之外，大部分高度近视者可考虑阴道试产。

因此，高度近视的孕妈妈如果没有其他产科剖宫产指征，是可以阴道试产的，但分娩的过程中如果出现了相关异常情况，可能就需要阴道助产或者剖宫产。

准备阴道试产的高度近视孕妇应该注意些什么？

对于考虑阴道试产、高度近视的孕妈妈，在怀孕晚期应注意：

1. 避免剧烈的运动；

2. 注意视力的变化、有无眼部不适症状；

3. 注意用眼卫生，保证充足的睡眠；

4. 合理饮食、控制体重增长，密切注意胎动。

如果出现规律的宫缩、阴道流液、阴道流血、胎动异常应随时至医院就诊咨询，必要时住院待产。

专家介绍

袁喜英

科室：产科

职称：医师

主攻：低危妊娠的孕期产检、指导及监测，妊娠合并内分泌疾病

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文章来源：中南大学湘雅医院产科