在回答今天这个问题之前，请先允许我说一下昨天遇到的糟心事。
昨天，有个病人打电话说自己在家不小心腿碰了一下桌子腿，就听到“咔”的一声，感觉是骨头断了。
这病人之前是因为右侧糖尿病足入院的，我们给他做了足部创面清创+胫骨横向骨搬运手术治疗，出院时详细交代了护理事项，反复叮嘱不要摔倒。
这不，怕什么来什么。
入院拍片如下：
这是近几年做的骨搬运手术遇到的第一个骨折病人，之前只在文章中见过，没想到这回碰到自己头上了。
胫骨横向骨搬运对于改善糖尿病引起的下肢缺血有公认的显著疗效，但因外支架太大，护理困难，很容易碰撞，再加上胫骨截骨造成局部骨质缺损，在外力的作用下很容易造成骨折。
那，有没有其他改进的方案可以避免这一悲剧呢？
经过检索，还真有前辈做了改进，现分享如下：
女，71岁，糖尿病合并双下肢动脉硬化闭塞，右足干性坏疽4个月； A 术前大体照片示第二趾坏死； B 术前双下肢CTA示右下肢主干血流显影； C 术后患肢X线片示骨膜牵张器位置合适； D 术后骨膜牵张器体外装置大体照片； E 术后3个月，大体照片示足部皮肤血运好转； F 术后3个月，双下肢CTA示右下肢主干血流显影，较术前血运明显改善； G 术后9个月，大体照片示足部皮肤血运好，第二足趾已自截。
手术操作示意图 A 胫骨结节下胫骨内侧取一长约1 cm的纵行手术切口 B，C 插入特制的骨膜剥离器沿预插入钢板的方向行骨膜下剥离 D 切口区采用直径2.0 mm钻头钻孔行髓腔减压 E 将0.8 cm×8.0 cm薄钢板插入骨膜下 F 全部插入远端后再反向移动G 钢板居中跨在骨膜切口处 H 在钢板正中孔拧入平头空心螺钉，并于空心螺钉中央钻入直径1.5 mm的克氏针以固定钢板与空心螺钉I 顺时针转动裸露在皮肤外的螺钉尾部，观察骨膜下钢板是否可随螺钉旋转带动骨膜抬起，若抬起则证明安装成功。
作者采用此技术（胫骨骨膜侧向牵张术）治疗并获得随访的13例（16足），结果术后2周毛细血管充盈试验示毛细血管充盈反应较术前明显改善。所有患者均于术前行CTA检测，11例患者术后2周取出牵张装置后复查CTA，与术前CTA相比手术侧肢体可见明显的新生血管显影。除1例血栓闭塞性脉管炎患者（患足疼痛为主，无创面症状）外，其余12例患者中2例因合并心衰或肾衰而致创面未愈合、另外10例于术后1个月创面明显好转。
因此得出结论：胫骨骨膜侧向牵张术可用于治疗下肢慢性缺血性疾病，术后疗效满意。
文章全文可关注公众号后回复“骨膜牵张”即可免费下载。
感想：问题和困难往往意味的机遇，积极思考，努力实现，自会有所成就。
另外分享一个励志演讲，顺便学学英文。
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