白通汤

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昨天有老友问：

病人大小便都困难，解小便蹲在马桶上解不出多少来，下腹部胀感，下坠的起不来，面黄，用了大黄硝石汤后减轻，停了两天药，病人大便还感觉无力。

这个病人如何诊治呢？病人大小便难，已经攻下，还是大小便难，必上实下虚，必表实里虚，故要用白通汤或白通加猪胆汁汤治。《伤寒论》：

少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生用，去皮，破八片）

少阴病，下利。脉微者，与白通汤。利止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。

白通加猪胆汁汤
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生用，去皮，破八片） 人尿五合 猪胆汁一合

病人下利或攻下后，以白通汤治，若利止而大小便难，加人尿与猪胆汁治。又《伤寒论》：

既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急，不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

通脉四逆加猪胆汁汤
甘草二两（炙） 干姜三两（强人可四两） 附子大者一枚（生用，去皮，破八片） 猪胆汁半合

原本是四逆汤病，若病人小便利而大便难。要用通脉四逆加猪胆汁汤治。比较白通汤与四逆汤，前者无炙甘草，这是因为上实下虚以及表实里虚，故不用炙甘草而用葱白，而后者是上下表里俱虚，故要用炙甘草，同时增加了干姜与附子用量。白通汤病无汗出，但或干呕烦，是上实是表实，四逆汤病有汗出，是上虚是表虚，两病俱下利。

此病人面黄，是表热里虚之故。