申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。
被申请人：×××，……。
……
请求事项：
请求依法向被申请人×××发出支付令，督促被申请人×××给付申请人×××……(写明请求给付的金钱或者有价证券的名称和数量)。
事实和理由：
申请人系被申请人的债权人，因······，时至今日，被申请人仍未按照约定向申请人履行XXXX义务。申请人为此曾多次催告被申请人履行，但被申请人至今仍未履行，给申请人造成巨大的经济损失。
因申请人与被申请人之间权利义务关系明确，并不存在其他债务纠纷，为此，申请人为维护自身合法权益，特根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十四条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》等相关法律之规定向贵院提出支付令申请，恳请贵院依法受理为谢！
此致
××××人民法院
申请人(签名或者公章)
××××年××月××日
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