细致鉴定识别造作伤

郝志娟

    在人身伤害案件鉴定中，被鉴定的受伤者既有原告人，也有被告人。一些人或为出气解恨，或为达到赔偿目的，在案件处理过程中，会有意夸大伤情，甚至伪造伤情。对于无中生有的假象，法医经过检查伤情，对照伤者症状体征很容易识破，但对于伤者自己或找医生制成的造作伤，有时很难辨别。现将工作中遇到的几种常见造作伤现象加以总结。 

    手术扩创。此类造作伤，常见于头面部或体表已有的创口，但长度不及8厘米，达不到轻伤标准，就手术扩创达8厘米以上，手术扩创具有伤口较浅，程度轻的特点。有的扩创与原创口的方向不在一条直线上，有的甚至缝合线与原缝合线粗细或颜色不一致，有的同一创口损伤时间不一致等;还常见头部锐器创口不足8厘米，扩创达到8厘米以上，造成创口两端连线可达脑组织，而伤者却无脑损伤症状，拍头颅骨X光片，颅骨无骨折现象。 

    伪造外伤性鼓膜穿孔。伪造外伤性鼓膜穿孔常用尖锐物体直刺鼓膜形成，穿孔常位于鼓膜紧张部后下方靠近外耳道壁，有可能是多次形成，常伴有耳壁损伤，且出血较多。穿孔形状主要取决于物体尖端的形状，穿孔边缘整齐。而常见打击所致鼓膜穿孔系间接外力(气流冲击)所致，位于鼓膜紧张部前下方，呈梭形，裂隙状，三角形，边缘锐利，且出血少，仅见鼓膜充血，穿孔周围有血痂;中耳炎所致穿孔常位于鼓膜紧张部或松弛部，呈圆形或椭圆形，或漏斗状，孔内可见脓性分泌物，CT或X光片检查乳突及中耳可见炎性改变。在进行法医鉴定时，法医应详细询问当时受伤经过，对鼓膜穿孔的部位、形态、出血等进行详细检查，必要时要进行相关辅助检查，如X光片等，以便去伪存真，确保鉴定结论的正确性。 

    拔除两枚牙齿。为达到轻伤标准，有人刻意拔除牙齿(牙齿脱落或者牙折两枚以上构成轻伤)。此类造作伤通常口唇黏膜无损伤，其他牙齿无折断及松动情况，调查取证时应详细询问当时口腔是否出血，牙齿是否脱落。 

    伪造血尿。化验尿时，尿中加入红细胞，或与化验员串通，填写血尿报告单，针对此种情况，法医应亲自陪同伤者取尿化验，结合伤情检验是否损伤肾区、膀胱区或尿道。 

    功能方面的问题。若为伤后听觉、视觉、关节功能丧失及张口度等问题，应当先了解原始损伤的情况和最后愈合的情况，看是否有导致功能丧失(障碍)的因素，应做肌电图，诱发电位、电生理等客观检查，检查其神经反射情况，再结合法医临床检验确定其损伤程度。 

    对上述造作伤，法医鉴定人只要严格按照标准，详细询问病人打架经过，细致检查记录伤情，认真审查病历资料，结合损伤的症状体征及辅助检查结论，获取第一手资料，不难辨别真伪，从而对损伤程度作出准确鉴定。

    (作者单位:河南省禹州市人民检察院)