患儿孙某，男，9周，体重25kg，主因抽动症1年来诊。1年前在“北京儿童医院”诊断为“抽动症”。给予硫必利、可乐定治疗，症状有所减轻。服药期间出现转肝酶升高，药物减量后，转氨酶降至正常，面部抽动症状有所反复。12月15日来诊，口服中药（小建中汤）后，眨眼、耸鼻均有好转。持续口服中药两周，后因为疫情停药。停药期间眨眼、耸鼻症状没有加重，体重增长了2kg，食欲好。今日为求继续治疗，第三次来诊。现主症：眨眼、耸鼻，舌苔薄白，脉细。拟养阴健脾，柔肝熄风。
李老师点评：小儿抽动症是以进行性发展的、不自主的、突发的、无节律的多部位、形式多样的运动抽动，同时伴有一种或多种爆发性发声和秽语为主要临床表现的抽动障碍。该病目前西医治疗周期比较长，长期应用西药容易产生肝、肾功能损害及神经毒性。
中医可以结合患儿脾常不足的生理特点，受张仲景建中思想的启发，运用小建中汤加味治疗小儿多动症。小建中汤药味简单，剂量轻灵，却能四两拨千斤。利用中轴支点，撬动人体的气机，使其升降出入正常。在稳固轴心的基础上，在轴心外围可以随症增加药味。伴有寒症时，可以加大生姜剂量或加用干姜。有热时，加黄芩。伴有阴虚症状时，加石斛、生地，体型瘦弱者加玉竹、黄精。抽动症状重者，加全虫、双钩。盗汗，夜惊、发育迟缓，加龙骨、牡蛎。但是全虫、双钩、龙骨、牡蛎治疗初期尽量不用，在稳固脾胃中州后，增加这些外围药物，防止闭门留寇。
这个孩子年前在用中药治疗后效果不错，眨眼、耸鼻均有好转，持续口服中药两周，后因为疫情停药。停药期间眨眼、耸鼻症状没有加重。但这种病病程长，随着用药症状改善的不如初期用药时明显，所以在后续治疗时要加外围的药物，利用杠杆的原理使药物平衡，以保证疗效，以小建中汤为基础，重建中轴的秩序，恢复身体气机正常的升降出入，稳固了中轴这个支点的作用，后续的治疗要增加外围的药物，增加杠杆的力量，可以加用镇肝息风的药物针对症状效果明显。
复诊
患儿孙某，男，9周，主因抽动症1年来诊。患儿首次就诊时间12月15日来诊，现在口服中药3周，眨眼、耸鼻均有好转。今日为求继续治疗，第四次来诊。现主症：2天大便一次，排便不费力，舌苔薄白，脉细。拟养阴健脾，柔肝熄风，润肠通便。方剂如下：桂枝10g 白芍20g 甘草6g 生姜15g 大枣30g 肉桂4g 当归6g火麻仁6g
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