年轻脱发患者的分型论治

很多年轻女性甚至一些中学生来诊主诉脱发，也有一些IT从业者主诉脱发严重，早晨起来梳发时大把脱落，枕头上地上全是自己脱落的头发，看上去触目惊心，头皮裸露出来，只剩下稀疏的细发，患者烦恼的说如此脱下去，离秃顶也就不远了。

中医认为“发为血之余”，血气旺盛，气血调和，寒热均衡，则毛发旺盛，气虚血弱，或寒热不均，毛发得不到滋润濡养，则毛发容易枯萎，稀少或脱落。

临床常见引起脱发的原因，有阴血不足，血虚不能荣养毛发，毛发得不到滋养导致脱落，还有血分蕴热，外受风邪，热伤阴血，导致毛发失养而脱落，现在最常见的脱发原因是失眠焦虑，急躁易怒，情志抑郁导致的脱发，还有的患者体质湿热，或饮食不节，过食肥甘厚味，湿热上蒸颠顶，侵蚀发根，导致脱发，我们主要从四个方面进行辨证论治。

第一种，也是最常见的脱发的原因，阴血不足，我们说“发为血之余”，血虚不能荣养毛发，而致头发大量脱落，毛发枯黄没有光泽，这类患者常见一些产后女性，身体虚弱，产后血虚，并伴有面色萎黄，身体瘦弱或虚胖，容易头晕，心悸，失眠，乏力，汗多等症状，脉诊脉象虚大，舌质淡。

治疗这类由于血虚引起的脱发，我常以当归补血汤和四物汤为基础，加二至丸，或加入菟丝子、补骨脂等药物，补血养血的同时，补肝肾，养阴血，养血生发，给毛发以充足的营养，促进头发生长。

第二种，阴虚内热导致的脱发，血分蕴热，外受风邪，或情志不畅，热盛生风，上犯颠顶，热伤阴血，毛发失养而脱落，这种情况导致的毛发脱落，有时不仅见于头发脱落，甚至眉毛或者男性胡须也会脱落，也多见于年轻人，他们头发干枯，头屑多，还伴有头皮瘙痒，皮肤干燥，口渴口干，手脚心热，心烦易怒，失眠多梦，脉象多细数，舌质红苔薄，治疗时可以用清热凉血的清营汤，或杞菊地黄汤，常用的药物比如生地、赤芍、黄芩、地骨皮、侧柏叶等。

这类血热风燥，耗伤阴血导致的脱发，经过清热凉血祛风，脱发停止后，也要注意用养血益阴的药物，以改善身体营养情况，促进毛发生长。

第三种，湿热内蕴导致的脱发，这类患者多为湿热体质，多见于中年人，体形偏胖，饮食不节，或过食肥甘厚味，体内蕴湿生热，湿热熏蒸头面，侵蚀发根，发质油腻导致脱发，这类脱发患者，多见于一些男性青壮年，汗腺发达，脱发多，一些男性甚至会出现秃顶的现象，这类患者也是我们常说的湿热体质，皮肤毛发油腻多汗并且身体燥热，头顶脑门发热，并伴有面部痤疮，口唇发红，肠胃容易积滞，腹满胀气，口气重等症状。

这类脱发患者，我们常用荆防连翘汤，和血泻火解毒，清利湿热，可以有效改善患者身体湿热熏蒸的问题，脱发症状改善后，可以加用女贞子、旱莲草、枸杞子等药物，滋补肝肾，育发生发。

第四种，情绪郁结导致的脱发，也是现在年轻人最常见的脱发原因，尤其是一些学生，或年轻在职工作者，压力大，节奏快，人的情志活动、精神状态处于高压状态，非常容易脱发，很多脱发患者主诉脱发，还伴有焦虑，紧张，恐惧，情绪郁结不畅等问题，这些不良情绪都会影响肝的疏泻调达，导致人体气机紊乱，气血运行不畅，头发突然成片脱落，发根松动，伴有失眠烦躁，口苦口干，头晕头胀，胸胁涨满，善太息等症状，这类患者脉象多弦细，舌红苔薄白。

这种情况引起的脱发，属于肝失疏泄，肝气郁结，治疗用柴胡加龙骨牡蛎汤，安神解郁，疏泻肝胆郁结，若肝气郁结伴有气血郁滞，气血运行不畅，可加当归、红花等药物，活血养血，促进头皮毛发滋养，治疗脱发效果很好。