一位五十岁左右身体偏胖的患者，初次就诊的时候由两个人搀着走进诊所，进来以后，我观察患者的体形偏胖，尤其是腹部好像扣着一口锅，肚子鼓着，落座后，当时脉诊脉象弦沉，舌质淡苔白腻，患者看着体形偏胖却并不壮实，年纪不大却是一副神情疲倦，精神萎靡的状态，面色好像打蔫瘪黯的青核桃皮，又黄又暗缺乏光泽，当时患者跟我说，自己半年以前突发了一次脑梗，当时正在收粮食过秤，但突然手写不了字了，说话也不利索了，于是赶紧被送往医院，当时诊断为脑梗，抢救还算及时，没有了生命危险，但自此之后，就出现浑身疲劳乏力的症状，一点体力活也干不了，虽然手脚活动自如，但连扫个地也没力气，一干活就觉得心气不足，心慌气短，大便多偏稀，口苦口干，精神问题也很严重，整天睡不着觉，情绪不好，总想自杀。
家人见患者的身体状况越来越差，心理问题也很严重，于是就四处求医开始治疗，起初找自己熟悉的医生喝中药，但没有起到任何治疗效果，后来又求助于省级医院，在省级医院进行全面的检查阿和治疗，也没有取得明显的效果，反而疾病越来越严重，身体状况也越来越差。
后来经人介绍找到我，跟我说，自己的疾病找过很多大夫，现在已经对治疗疾病丧失信心了，还跟我说道，以前找过一个大夫，在描述完自己的病情以后，大夫跟他说你的身体发沉，看着体形偏胖，肚腩大，应该往下泻，可是却经常觉得肚子空，心慌心悸，按症状应该补，所以治疗用药就比较矛盾，不知如何下手。
当时我给患者分析说，你的身体偏胖，身体被寒湿所困，脾胃阳气受损，运化失常，痰湿内停，痰阻气滞，所以容易心腹痞闷，但身体还觉得困重，身体的表证也很明显，外感风寒，内伤生冷，头目昏痛，后背觉得拘急不适，肢体乏力怠惰，不思饮食，这样时间一长，身体气血不调，瘀滞严重，身体的诸多症状导致心情低落，情绪低沉，而心理的不畅快又会使身体觉得更加疲惫状态差，治疗的时候，首先针对患者寒湿的体质状态，用五积散温里祛寒，燥湿健脾，理气活血，化痰消积，然后针对患者舌苔白腻厚腻的问题，加化除湿浊，醒悦脾胃的草果，薏米，这位患者服用药物一个疗程后，过来复诊，舌苔厚腻的现象减轻了，但是还是觉得浑身疲劳乏力，干活的时候使不出力气来，患者觉得自己的疾病时间长了，用药不知道还能不能恢复，在服药期间也总是反复的咨询，因为知道这类患者心理问题比较严重，所以在复诊的时候也总是很耐心的跟患者沟通。
这位患者在一次复诊的时候，跟我说，起初服药的时候，对大夫也总是心存怀疑，服药期间还去医院检查，但却查不出有什么具体的病变，因为病程日久，用中药也不是一天两天就能够见效的，建议患者坚持服药。
这位患者在连续治疗两个月左右的时候，过来跟我说，以前到了中午不吃饭，心里会咕咚一下子空了，腿也会发软，就感觉身体顶不住了，现在经过治疗，突然心慌气短的问题未再出现过，现在自己已经能够试着干一些体力活了。
这位患者起初来的时候，身体的问题很严重，身心同病，经过用药，身体寒湿气血痰的淤积慢慢消除，身体疲劳乏力的症状慢慢减轻，身体的不适缓解了，心理也放松了，状态也越来越好，现在已经能够正常工作生活。
有句古话叫：“千寒易除，一湿难去，湿性黏浊，如油入面”，这种身体寒湿的患者在临床经常遇到，而且这类患者的病情非常顽固，身体症状很多，浑身疲劳乏力，头发昏，打不起精神来，或是像穿了件湿衣服一样，浑身不清爽，人也懒得动。
有一批这样的患者，我管这几位比较顽固的脾困痰湿的患者叫做八大金刚，其中有一位是我多年的朋友，他看着体形不胖，面色发黑污浊，舌头上一层厚腻的白苔，经常浑身疲劳乏力，头疼，身重疼痛，吃东西后感觉腹部涨满，经常腹泻，心情烦躁，找我治疗的时候，我用三仁汤加味治疗，患者服用一个疗程后，头痛身重的症状减轻了，但还是觉得胸腹部涨满，吃不下东西，还经常腹泻，当时我考虑患者这种脾困痰湿的状态持续日久，身体湿浊程度更深，范围更广，就用柴胡达原饮，宣湿化痰，透达膜原，能够祛除身体层次更深的痰浊，这位患者服用一段时间后，身体各项症状都明显减轻。在治疗期间，患者觉得腰背酸沉，就用拔罐的方法想缓解后背的疼痛，据患者说，拔罐的时候拔出来了半罐子水，拔罐后，患者感觉身体后背轻快了很多。
后来这位患者感觉心脏不适，当时我看患者嘴唇紫黯，就给他开了血府逐瘀汤，患者服用几副后，感觉肚子一下子轻快了，其他症状也改善很多。
这类脾困痰浊日久严重的患者，身体已经不单纯是寒湿痰浊的问题了，还存在风寒湿气血痰的瘀滞，身体的风寒湿气血痰相互胶着，形成身体严重的瘀滞，也就是我们常说的五积甚至七积八积，所以在用药的时候，不但要考虑用药化痰浊，还要考虑身体风寒湿气血痰的相互影响。
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