一位五十岁左右身体偏胖的患者,初次就诊的时候由两个人搀着走进诊所,进来以后,我观察患者的体形偏胖,尤其是腹部好像扣着一口锅,肚子鼓着,落座后,当时脉诊脉象弦沉,舌质淡苔白腻,患者看着体形偏胖却并不壮实,年纪不大却是一副神情疲倦,精神萎靡的状态,面色好像打蔫瘪黯的青核桃皮,又黄又暗缺乏光泽,当时患者跟我说,自己半年以前突发了一次脑梗,当时正在收粮食过秤,但突然手写不了字了,说话也不利索了,于是赶紧被送往医院,当时诊断为脑梗,抢救还算及时,没有了生命危险,但自此之后,就出现浑身疲劳乏力的症状,一点体力活也干不了,虽然手脚活动自如,但连扫个地也没力气,一干活就觉得心气不足,心慌气短,大便多偏稀,口苦口干,精神问题也很严重,整天睡不着觉,情绪不好,总想自杀。
家人见患者的身体状况越来越差,心理问题也很严重,于是就四处求医开始治疗,起初找自己熟悉的医生喝中药,但没有起到任何治疗效果,后来又求助于省级医院,在省级医院进行全面的检查阿和治疗,也没有取得明显的效果,反而疾病越来越严重,身体状况也越来越差。
后来经人介绍找到我,跟我说,自己的疾病找过很多大夫,现在已经对治疗疾病丧失信心了,还跟我说道,以前找过一个大夫,在描述完自己的病情以后,大夫跟他说你的身体发沉,看着体形偏胖,肚腩大,应该往下泻,可是却经常觉得肚子空,心慌心悸,按症状应该补,所以治疗用药就比较矛盾,不知如何下手。
当时我给患者分析说,你的身体偏胖,身体被寒湿所困,脾胃阳气受损,运化失常,痰湿内停,痰阻气滞,所以容易心腹痞闷,但身体还觉得困重,身体的表证也很明显,外感风寒,内伤生冷,头目昏痛,后背觉得拘急不适,肢体乏力怠惰,不思饮食,这样时间一长,身体气血不调,瘀滞严重,身体的诸多症状导致心情低落,情绪低沉,而心理的不畅快又会使身体觉得更加疲惫状态差,治疗的时候,首先针对患者寒湿的体质状态,用五积散温里祛寒,燥湿健脾,理气活血,化痰消积,然后针对患者舌苔白腻厚腻的问题,加化除湿浊,醒悦脾胃的草果,薏米,这位患者服用药物一个疗程后,过来复诊,舌苔厚腻的现象减轻了,但是还是觉得浑身疲劳乏力,干活的时候使不出力气来,患者觉得自己的疾病时间长了,用药不知道还能不能恢复,在服药期间也总是反复的咨询,因为知道这类患者心理问题比较严重,所以在复诊的时候也总是很耐心的跟患者沟通。
这位患者在一次复诊的时候,跟我说,起初服药的时候,对大夫也总是心存怀疑,服药期间还去医院检查,但却查不出有什么具体的病变,因为病程日久,用中药也不是一天两天就能够见效的,建议患者坚持服药。
这位患者在连续治疗两个月左右的时候,过来跟我说,以前到了中午不吃饭,心里会咕咚一下子空了,腿也会发软,就感觉身体顶不住了,现在经过治疗,突然心慌气短的问题未再出现过,现在自己已经能够试着干一些体力活了。
这位患者起初来的时候,身体的问题很严重,身心同病,经过用药,身体寒湿气血痰的淤积慢慢消除,身体疲劳乏力的症状慢慢减轻,身体的不适缓解了,心理也放松了,状态也越来越好,现在已经能够正常工作生活。
有句古话叫:“千寒易除,一湿难去,湿性黏浊,如油入面”,这种身体寒湿的患者在临床经常遇到,而且这类患者的病情非常顽固,身体症状很多,浑身疲劳乏力,头发昏,打不起精神来,或是像穿了件湿衣服一样,浑身不清爽,人也懒得动。
有一批这样的患者,我管这几位比较顽固的脾困痰湿的患者叫做八大金刚,其中有一位是我多年的朋友,他看着体形不胖,面色发黑污浊,舌头上一层厚腻的白苔,经常浑身疲劳乏力,头疼,身重疼痛,吃东西后感觉腹部涨满,经常腹泻,心情烦躁,找我治疗的时候,我用三仁汤加味治疗,患者服用一个疗程后,头痛身重的症状减轻了,但还是觉得胸腹部涨满,吃不下东西,还经常腹泻,当时我考虑患者这种脾困痰湿的状态持续日久,身体湿浊程度更深,范围更广,就用柴胡达原饮,宣湿化痰,透达膜原,能够祛除身体层次更深的痰浊,这位患者服用一段时间后,身体各项症状都明显减轻。在治疗期间,患者觉得腰背酸沉,就用拔罐的方法想缓解后背的疼痛,据患者说,拔罐的时候拔出来了半罐子水,拔罐后,患者感觉身体后背轻快了很多。
后来这位患者感觉心脏不适,当时我看患者嘴唇紫黯,就给他开了血府逐瘀汤,患者服用几副后,感觉肚子一下子轻快了,其他症状也改善很多。
这类脾困痰浊日久严重的患者,身体已经不单纯是寒湿痰浊的问题了,还存在风寒湿气血痰的瘀滞,身体的风寒湿气血痰相互胶着,形成身体严重的瘀滞,也就是我们常说的五积甚至七积八积,所以在用药的时候,不但要考虑用药化痰浊,还要考虑身体风寒湿气血痰的相互影响。
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