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宣畅气机,化湿排浊的三仁汤(一)

这段时间,我在关注的抗疫信息中,报道这次新型肺炎的很多患者,症状表现为发热或身热不扬,或未热但体痛身重,倦怠乏力,胸闷痞满,或恶心呕吐,或无食欲,或腹泻大便溏稀,舌质暗舌苔白厚腻,脉濡,这时最常用到的方剂那就是三仁汤,关于三仁汤,《温病条辨》中这样说,“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法,三仁汤主之。

三仁汤,主治湿温初起,湿热郁闭,湿阻三焦,气机不畅,郁而生热,湿重于热引起的各种病症,所谓湿温,就是在长夏之际,湿中生热,但后面紧接着又说了,湿重于热,所以现在我们应用的时候,并不拘泥于是否在长夏,而是要看患者是否存在湿阻三焦,气机不畅,和患者表现出来的舌象脉象和症状,来决定是否会用到三仁汤。

我们县以前有一位非常有名的老中医,善于使用三仁汤治疗各种疑难杂症,每天门庭若市,开出的方剂大部分以三仁汤为基础,他运用三仁汤的指征就是看患者舌苔是否有白腻苔,然后以三仁汤为基础,根据患者病症随症加减,治疗各种疑难杂症,都能起到很好的疗效。

很多疾病发展过程当中都伴有湿邪,无论是外感,还是内伤,在疾病形成和发展过程中,身体有湿邪,废物难以排除,就会形成一种黏腻胶着的病理状态,很难速愈。

三仁汤治疗范围广泛,针对的病机就是湿阻三焦,气机不畅,郁而生热,湿重于热引起的各种病症,

所针对的患者有几大主证;

第一,患者头痛恶寒,身重疼痛,通过这个描述我们知道,患者通常会感觉浑身难受,疲劳倦怠,乏力,胸闷出气都不畅快,这组症状我们可以和伤寒的症状做对比,伤寒论中也有以头痛、身重疼痛、或伴关节疼痛的条文,多考虑伤寒太阳病,如见脉浮紧,治疗可用麻黄汤或九味羌活汤,但是伤寒中表现出来的恶寒,身重疼痛,往往表现的比较剧烈峻猛,是一种急性的,症状通常会比较严重,而三仁汤所表现出来的身重疼痛,往往是慢性的,缠绵难愈,身体感觉发疼发沉发热也是较轻的,有时是患者表现出来的一种周身难受又不明确是哪里不适,就是感觉疲累,乏力,而且三仁汤的脉象不浮而是弦细而濡,这就要考虑湿温,湿热郁闭肺气,影响肺主皮毛功能,导致表气不畅,全身气机不畅;

第二,三仁汤还有一个主证是午后身热,身热不扬,关于午后身热,有时会误认为是内伤病中的阴虚内热,所以吴鞠通在三仁汤的条文中,特意指出午后身热,状若阴虚,意思就是说发热好像是阴虚,但其实并不是因为阴虚导致的身体发热,而是湿温导致的身体其热不扬,湿遏热伏,这种发热和伤寒中的发热也不同,湿温导致的身热是一种低热,慢性持续的发热,或者身体的热没有表现的那么剧烈明显,而伤寒中的发热则表现的比较急性猛烈;

第三,三仁汤条文中还指出胸闷不饥这一症状,这就是说患者除了身体困重,有轻微的疼痛,发热,还有胸部和胃脘不畅快,无食欲不想吃东西等肠胃症状,吴鞠通在创立三仁汤时,也明确指出,湿温病中焦病最多,这也是由于湿邪闭阻肺气导致的,所以当身体受湿邪闭阻,湿阻肠胃,会出现胸闷,胃脘闷,胸闷不食等症状;

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