更年期女性抑郁症的治疗

同样是主诉抑郁症的一位韩女士，正值更年期，来就诊时，面色憔悴暗黄，表情淡漠，目光呆滞，说话语速缓慢，反应迟钝，李老师号脉后，患者诉说自己自从更年期以来，浑身乏力不适，不思饮食，还伴有失眠多梦，心情低落，无缘无故的悲伤，多思多虑，自我感觉家庭事业都挺顺利的，但却总心情低落沉闷抑郁，李老师让我们几个徒弟轮流号脉，大家一致认为患者脉象弦细，舌红苔白，李老师给我们分析说，从这位患者的体质看，体形匀称，清秀干练，体质看着还可以，不是那种虚损的状态，但一脸愁容，各种症状很多，患者最明显的感受是浑身疲劳，后背或身体其他部位总是感觉拘紧疼痛，这些躯体疼痛不适的症状就是因为风气，身体表证携带。

患者诉说自己平常总喜欢按摩，按摩之后有时会觉得轻松一点，但过后又不行了，在就诊过程中，患者声音哀怨的反复问李老师，为什么别人更年期身体会呼呼的发热，出汗，但自己却从来不出汗呢？我真的是太难受了，有时真想跑出去剧烈的运动一番，让身体出出汗，是不是能感觉轻松舒畅一些，李老师当时给患者分析说，无论是按摩还是适当的出汗，都属于解表的方法，通过肌表把身体的热量发散一部分，可以缓解肌肉坚紧不适，内部的压力得到释放，心情也会有所改善，但无论是洗澡汗蒸还是运动发汗都不可过量，过度发汗也会有损心阴，也不利于疾病的治疗。

李老师在给这位患者处方柴胡加龙骨牡蛎汤，方中用了桂枝这味药，还加了防风、葛根，通过解表药，打开皮表，释放身体内部的郁热，桂枝还可以温经通阳，助阳化气，振奋阳气。

果然这位患者在用药后，最明显的改变就是后背肩颈肌肉觉得不像之前那么酸疼不适了，浑身酸痛，失眠都改善很多，随着用药身体各种症状好转。 

临床跟诊中，李老师经常给我们讲到，在伤寒论中，有表证时，张仲景用方总离不了桂枝，关于桂枝这味药，以前在经方论坛，有一个问题争论的异常激烈，那就是桂枝到底是温阳还是损阳，当时论坛中有的人说用桂枝是温阳的，能够起到温阳定悸，通阳助阳的作用，而有的人说用桂枝还会损阳，这两种说法都对，这就涉及到一个前提条件，那就是这位患者的体质基础如何，因为桂枝这味药，就好像上阵打仗的统领一样，桂枝负责调动身体的正气与疾病斗争，当身体基础好时，桂枝能够调动身体的正气，到达表部，驱邪外出，但是当身体本身存在中气不足，身体虚损，阴血亏虚或里阳虚衰等情况时，或表部阳气不足，邪气长存已入里时，则不能再用桂枝，因为人体在虚损时，再用桂枝调动身体的阳气时，上阵杀敌打仗的统领还是人体自身的阳气，此时再用的话就是损其表阳。所以张仲景在解表的时候，无论发汗还是止汗，都用桂枝，就是用桂枝引领气血到达体表以解表。

用桂枝就和我们运动发汗一样，微微发汗可以解肌，缓解症状，但大汗则对身体不宜。

所以李老师总是给我们强调，关于解表药的运用，都说有表证用解表药从表解，但是我们也要顾及到患者的体质状况和解表药的用量问题，在方剂中，解表药也要和其它药物相配合，才能取得好的解肌发散解表的作用。