桂枝加桂汤治疗神经性呕吐案例

1962年笔者在门诊实习期间，正好陈老出门诊。这年1月3日从河南驻马店地区来了一名患者马某，男，32岁。他于1961年10月8日，因劳累后饱餐馒头，复因失火受惊，常有腹胀、恶心、寐少梦多、易惊，自疑吃入苍蝇，恶心逐日加重，甚时有气从少腹上冲心窝的特殊感觉，此时则发呕吐。近一个月来此情加重，在河南和北京几家较大的医院检查，都未发现特殊病变，均诊断为“神经性呕吐”。吃西药一直不见效，体重下降10千克。

患者现仍胸脘痞闷，背部发冷，时有恶心，甚时气上冲心而发呕吐，舌胖，苔白，脉沉紧。陈老说，本患者的主要症状是气从少腹上冲心窝，正是桂枝加桂汤的证候。舌胖、苔白、脉沉紧更说明可用该方。桂枝用量要大，少则无用。

处方：桂枝30克，白芍20克，生姜10克，炙甘草10克，大枣5枚（劈）。三剂，水煎服。

陈老说，桂枝是足太阳膀胱经之主药，能通阳散寒，更有降逆之功。少阴肾经有寒，通过用太阳膀胱经之阳药去温通最效。

5日后复诊：药进两剂，气不上冲，呕吐未发。三剂服完，胸脘痞闷和背部发冷解除。近两日已无恶心，食量也有增加。

笔者20多年来用桂枝加桂汤治疗过几例久治不愈的虚寒型“神经性呕吐”患者，均有明显疗效。这可能与桂枝的温通降逆、白芍的柔肝缓急，以及生姜之温中散寒止吐有关。

参考文献：

石国壁主编,名医真传四十四位京城名医“口传心授”金记录,中国中医药出版社,2013.07,第63页

注：方药使用请在中医师指导下进行。