“麻杏石甘汤”这样用有奇效!

麻杏石甘汤具有宣肺清热，止咳平喘之功效，用于治疗外邪入里化热，邪热壅肺，肺失宣降之证，为临床常用有效之方剂。文章重点介绍李秋贵主任医师临证应用麻杏石甘汤加味治疗外感咳嗽、病毒性肺炎、鼻炎等病证的经验与体会;进而说明临证只要抓住邪热壅肺之病机特点，则可广泛用于不同病证;指出以麻杏石甘汤化裁治疗邪热壅肺之咳嗽，宣肺清热并用，即可很快痊愈。若单纯以清热止咳化痰中药，或单用苦寒清热之抗生素等西药，因无宣肺之功，而终不得痊愈。

验案举隅

外感咳嗽

患者，男，48岁，初诊：患者1周前受凉后出现咳嗽，咳吐白黏痰，周身酸楚，流清涕，曾服防风通圣丸及西医予抗生素静脉滴注治疗后未见好转。刻下:咳嗽，痰白质黏，咽痒而痛，鼻塞流黏涕。舌淡红苔黄，脉弦滑。证属邪热壅肺，宣降失司。治以宣肺清热，止咳化痰。方拟麻杏石甘汤加味:炙麻黄8g，杏仁10g，生石膏30g (先煎)，辛夷花5g(布包)，桔梗10g，浙贝15g，芦根10g，金银花30g，蝉衣3g，鱼腥草15g，炙枇杷叶10g，生甘草3g。日1剂，水煎服。服用5剂后，痊愈。

 

按:本例病案是因经防风通圣丸(汗下)及抗生素(苦寒泄下)治疗后，外邪入里化热，而致邪热壅肺，肺失宣降之证。治以宣肺清热，止咳化痰。方拟麻杏石甘汤加味。方中主以麻杏石甘汤宣肺清热;加金银花、鱼腥草、芦根、蝉衣，以增强宣肺清热之功;加桔梗，与杏仁相伍，一升一降，宣降肺气而止咳化痰;加浙贝、炙枇杷叶，以清热化痰;加蝉衣 与桔梗、甘草相伍，疏风清热，利咽止痛;加辛夷花，以宣肺通窍。诸药合用，共奏宣肺清热，止咳化痰之效。此为麻杏石甘汤正治之法，方证贴切，故患者服药5剂则愈。

病毒性肺炎

患者，女，75岁，初诊：主因咳嗽1月余前来就诊。患者1月来反复咳嗽，于某医院诊断为“病毒性肺炎”，曾于外院中西医治疗未见好转。刻下:咳嗽，咳白色泡沫状痰，时或质黏，咽痛，口干而苦，心悸盗汗，纳呆食少，大便通畅。舌微红，苔薄黄，脉细滑。证属邪热壅肺，灼伤阴液。治以宣肺清热，养阴化痰。方拟麻杏石甘汤加味:炙麻黄3g，杏仁10g，生石膏30g(先煎)，桑白皮15g，天花粉10g，浙贝10g，南沙参30g，麦冬15g，海浮石10g，桔梗10g，生甘草3g，金银花15g。水煎日2次分服，7剂。药后家属来院告知，患者服用1剂后当晚症状明显减轻，7剂后症状消失而愈。

 

按:本例病案为邪热壅肺，灼伤阴液。治以宣肺清热，养阴化痰。方拟麻杏石甘汤加味。方中主以麻杏石甘汤宣肺清热止咳;加金银花、桑白皮，以增强宣肺清热止咳之效;加桔梗与杏仁配伍，宣降肺气而止咳化痰，与甘草相伍，清热利咽而消肿;加天花粉、南沙参、麦冬，以养阴润肺;加浙贝、海浮石，以清热化痰。诸药合用，共奏宣肺清热，养阴化痰之效。此乃邪热与阴伤并存，宣肺清热与养阴生津并治，方证相合，故服用1剂后，肺气得宣，症状明显缓解;7剂后邪热得清，津液得复，则病告痊愈。

鼻窦炎

患者，男，12岁，初诊：患者2周前感冒，服西药后感冒好转，后出现鼻塞流涕，西医诊为鼻窦炎。刻下症见:鼻塞流黄涕，舌淡红苔薄黄，脉滑。证属肺热壅盛，肺窍失利。治以宣肺清热，通利鼻窍。方拟麻杏石甘汤加味:炙麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g(先煎)，辛夷花5g(布包)，桔梗10g，金银花30g，白芷10g，连翘15g，生甘草3g。水煎日2次分服，7剂。二诊诸症明显减轻，口干欲饮，舌尖红，苔薄白有裂纹，脉细滑。遵上方加芦根10g，北沙参15g。继进7剂，症状消失而愈。

 

按:本例患者，综观症状舌脉，病位在肺，病性属实，辨证为肺热壅盛，肺窃失利。治以宣肺清热，通利鼻窍。方拟麻杏石甘汤加味。方中主以麻杏石甘汤宣肺清热;加金银花、连翘，以增强麻杏石甘汤宣肺清热之力;加桔梗配杏仁，宣降肺气而通窍;加辛夷花、白芷宣利肺气而通鼻窍。诸药相伍，共奏宣肺清热，通利鼻窍之功。二诊因有热病伤津之象，而在上方基础上加入芦根、北沙参，既能清肺热，又能生津养阴。故患者服用14剂，病证告愈。此为麻杏石甘汤变治之法，突出辨证论治，体现了老师灵活应用经方之特点。

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