这张缓急、止痛都好用的经方，名医告诉你它的玄机

芍药甘草汤是《伤寒论》中的经典方剂，由芍药、甘草两味药物组成。《伤寒论》29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”方中芍药酸苦，养血敛阴，柔肝止痛；甘草补中缓急。二药合用，酸甘化阴，具有滋阴养血、缓急止痛的功效。现代临床主要用于治疗头面部、胸腹部、男性泌尿系等痛症及肌肉骨关节病变。

医案举隅

胃阴虚呃逆案

王某，男，62岁。初诊：患者因“急性心梗”入衢州市人民医院心内科住院治疗，5天前出现呃逆，昼夜不止，无暂安时，病房医师先后予胃复安、复方异丙嗪等药物均不能缓解，故邀中医会诊。诊见：神志清，精神萎靡，呃逆，声高且频，口干，纳差。舌红苔少，脉弦滑有力。中医诊断：呃逆；辨证属胃阴不足，虚热上扰。治以养阴清热，和胃降逆。予芍药甘草汤合竹叶石膏汤加味治疗。处方：生白芍45g，炙甘草10g，淡竹叶6g，石膏12g（先煎），太子参10g，麦冬30g，姜半夏10g，山药10g。3剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后呃逆程度明显减轻、发作时间缩短，三餐后仍较频繁，其余时间数小时无呃逆发作，口干不减，纳食增。舌红苔少，脉弦滑。上方改姜半夏为8g、麦冬为40g、山药为15g，继服3剂。3日后而呃逆消失，1月后随访未复发。

 

按：本案患者胃阴不足，膈肌失于濡养；土虚而木乘，肝胃气逆，虚热上扰，故发为呃逆。《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”《证治汇补》曰：“治当降气化痰和胃为主……虚而夹热者，当凉补。”故处方以芍药甘草汤合竹叶石膏汤养阴清热，和胃降逆。日本矢数道明指出：“芍药甘草汤以缓解肌肉痉挛与疼痛为目的。不仅用于四肢之肌肉，而且用于腹直肌、胃、肠、支气管、胆囊、输尿管等平滑肌挛急亦宜。”故以芍药甘草汤作为主方，旨在达到缓解膈肌挛急的目的。

表证过汗致头痛案

叶某，男，67岁。初诊：患者发热1天。自诉昨日淋雨后出现发热，诊见：神志清，精神可，体温39.5℃，恶寒无汗，周身骨节疼痛，咽痛，口干。舌淡红苔少，脉浮数尺弱。中医诊断：感冒；辨证属外感风寒，内热郁滞。治以发汗解表，兼清里热。予大青龙汤治疗。处方：麻黄6g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，石膏30g（先煎），生姜3片，大枣3枚。1剂，水煎服。

二诊：服药后无明显汗出，发热恶寒，周身疼痛缓解不明显，体温39.0℃，舌淡红苔少，脉沉细。治以解表温里散寒，予麻黄附子细辛汤治疗，处方：麻黄6g，淡附片9g（先煎），细辛3g。1剂，水煎服。

三诊：昨日服药后微微汗出，今日晨起测体温正常，但觉右侧头部疼痛剧烈，呈抽掣样，阵作，伴恶寒。予芍药甘草汤加味治疗，处方：炒白芍45g，炙甘草12g，地龙12g，淡附片6g（先煎），细辛3g。1剂，水煎服。服药后头痛、恶寒消失， 余无明显不适。

 

按：患者淋雨后表证初起，先后予大青龙汤、麻黄附子细辛汤发汗，热虽退，但见头部抽掣样疼痛。《伤寒论》38条：“太阳中风……大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕瞤肉，此为逆也。”筋惕肉瞤即肌肉不自主跳动。患者年老精衰，属于仲景“不可发汗”之例，叠用麻黄剂发汗后头部抽掣样疼痛即是“筋惕肉瞤”。三诊予芍药甘草汤加味治疗。芍药甘草汤原为伤寒误汗伤阴，筋脉失养以致“脚挛急”等变证而设。本案患者年近古稀，脉诊查之不详，脉虽浮，但尺脉沉取无力，乃是肾精不足。过用麻黄而作汗伤阴，未见脚挛急而现头部掣痛，症状殊病机相同，故以芍药甘草汤酸甘化阴，缓急止痛，异病同治。