便血 向某某,女,21岁。工人。初诊:患者半年前患便后下血,量不多而来治疗。近20天便血增多,经多方面检查病因未明,服补中益气汤加阿胶、地榆炭4剂,便后鲜血直流,每次约20~30ml,便于不利,肛门热胀,口苦干,舌红、苔黄滑,脉滑数。 证属湿热蕴肠,络伤血溢。治宜清热利湿,和营解毒,佐以止血。用赤小豆当归散加味:赤小豆20g,当归、苡仁、金银花、藕节各15g,柏叶炭_9g,大黄炭6g。服7剂,便血已止,1年后随访未复发。 按语:本案为湿热积于肠中,日久成毒,损伤肠络,血溢肠中而致便血。用赤豆当归散加苡仁健脾渗湿;金银花清热解毒;大黄炭涤肠止血;藕节炭、柏叶炭清热止血。方药对证,故奏速效。 赤白带下 谌某某,女,51岁,工人。初诊:阴道流赤白粘液2年,服完带汤、丹栀逍遥散、内补丸等方,带下时多时少。近月病情加重,赤多白少,稠粘气臭,每日换纸2次,小腹疼痛,不可重按,小便短黄,舌质红、苔黄滑厚,脉滑数。证属湿热化毒,下蕴胞宫。治宜清热利湿,活血解毒。用费小豆当归散加味:赤小豆、金银花、败酱草各20g,当归、苡仁、贯众、冬瓜仁各12g。 服10剂,阴道仅有少量赤白粘液流出,小腹痛止。然头晕,心慌,体倦,纳差,以原方去贯众,加条参、炒山楂各9g以补脾健胃,继进10剂,带止体健。 按语:本案为湿热蕴毒,损伤冲任,带脉失约,而致带下。用赤小豆当归散加苡仁、冬瓜仁,清利湿热;金银花、败酱草、贯众清热解毒。后以原方加条参补脾益气,山楂健胃消积调理而瘥。 痹证 胡某某,女,67岁。退休工人。初诊:患双足关节疼痛1年,服独活寄生汤、身痛逐瘀汤、天麻杜仲丸等罔效,于前月15日右膝关节刺痛,红肿灼热,服白虎加桂枝汤、三妙散,疼痛有增无减,膝之外侧不可重按,步履需扶杖,口苦干,小便黄,舌红、边黯、苔黄滑,脉弦滑数。 证属湿热痹阻,瘀凝脉络。治宜清热除湿,行瘀止痛。用赤小豆当归散加味:赤小豆24g,当归、丹参、苡仁、桑枝各15g,元胡9g,鲜忍冬藤30g。服8剂,右膝肿消,尚有微痛,屈伸不利,舌红、苔黄,脉弦滑。以原方去元胡,加鸡血藤12g,以活血舒筋,继进7剂而愈。 按语:本案为湿热之邪(热重于湿),下注于膝,而致经络瘀阻。用赤小豆当归散加苡仁渗利湿热;丹参、元胡活血止痛;桑枝、鲜忍冬藤清热通络。使湿热去,瘀阻通,则痹通而瘳。
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