全髋关节置换后，假体总是“吱吱”响，怎么办？

随着社会人口老龄化的发展，越来越多的中老年人髋部开始出现问题，不得不通过全髋关节置换术来解决疼痛等症状。

尽管全髋关节置换术已经很成熟，假体材料也在不断改进，但仍有部分患者术后出现关节假体异响，产生令人担忧的临床问题。

假体异响定义及发生率

全髋关节置换术后的假体异响包括多种杂音，除了常见因假体摩擦产生的“吱吱声”，还有假体撞击产生的“咔哒声”和“滴答声”等。

临床常见于陶瓷对陶瓷、金属对金属这种“硬碰硬”界面的假体置换，关于不同材质的假体界面相关信息可查看往期推送你知道你换的髋关节是什么材质吗？（点击左侧蓝色字体，即可查看）。

其中，金属对金属界面的假体置换，临床上除特殊情况已较少采用，在此不做讨论。

陶瓷对陶瓷界面的假体置换目前应用较多，其术后异响的发生率为0.3%~24.6%[1]， 常于髋关节置换术后6-26个月才发生[2]。

那么有患者会说，那我换一种假体界面不就好了，尽管陶瓷对陶瓷假体界面术后异响发生率高，但其优秀的耐摩擦性能是其他材料所不及的。

哪些人术后更易产生异响

患者的身高、体重、性别以及年龄等均是假体异响产生的相关因素。

有研究发现：

1

身高较高、体重较大、年轻、女性以及术前即存在双下肢不等长的患者出现异响的风险较高；

2

活动量大的患者容易改变股骨头和髋臼侧假体接触区域，导致假体边缘负重，边缘负重将明显减少界面接触面积,使局部接触应力显著增加,磨损增加，进而产生异响；

3

过度松弛的关节，也会导致股骨颈与髋臼侧假体撞击诱发异响[3]。

产生异响后怎么办

临床上术后异响大多为间歇性的多见于从坐位或卧位变换体位时, 少部分也会在行走中摆动下肢，髋关节后伸时出现。

据文献报道，术后异响并不影响患者关节功能及假体生存率，但会对生活造成不同程度的困扰，降低患者满意度。

一般来说，术后出现假体异响，但无髋关节疼痛且功能良好的患者只需密切观察和随访, 不需要特殊治疗。

但还是有极少的患者因难以忍受异响的响度或频度，甚至觉得严重影响自己生活质量和社交活动而需进行髋关节翻修术（即进行二次手术）。

出现髋关节异响的患者在随访时需要进行临床评估和影像学检查（X线片和CT检查）,当出现髋关节疼痛或影像学上发现假体位置不良或关节假体破裂时，可考虑进行翻修手术给予纠正[4]。

● 总的来说，任何事物都具有两面性，期待未来随着科学的进步，材料学的发展，假体材料能够不断优化，减少术后不良事件的发生率。

参考文献

[1] Levy YD, Munir S, Donohoo S, et al.Review on squeaking hips.World J Orthop, 2015, 6 (10) :812-820.

[2] Walter WL, O'toole GC, Walter WK, et al.Squeaking in ceramic-on-ceramic hips:the importance of acetabular component orientation. J Arthroplasty, 2007, 22 (4) :496-503.

[3] 李恒, 倪明, 李想, 陈继营. 第四代陶瓷界面人工髋关节置换术后摩擦音的临床研究进展. 解放军医学院学报, 2017, 38(02): 182-184+189.

[4] 冯建民. 陶瓷对陶瓷全髋关节置换后的异响问题. 中国组织工程研究, 2013,17(17): 3148-3155.