吉良晨老师在总结古人经验的基础上,博览群书,勤于实践,创造了一套治疗阳痿行之有效的方法,即治疗阳痿之证,补肾之时勿忘肝脾。其特点如下。
从肝论治
阳痿的病因病机历来认为与肾脏关系极为密切。但近年来随着医学的发展﹐人们越来越重视肝脏对阳痿的影响。吉老师在50年的临床实践中,总结出阳痿一证不能单纯从肾治疗,应当并从肝治。从生理的角度看,足厥阴肝经循阴股入毛中,过阴器,抵少腹。足厥阴经筋上结于阴器。中医认为:阴茎以筋为体,属肝所主;以气血为运,得气血充养方能作强。肝主藏血,指肝有贮藏血液和调节血液的功能。性交时,血聚于阴部。现代医学业已证明,阴茎的勃起,是通过神经作用使阴部内动脉至阴茎动脉的血管扩张,流入血量增加,阴茎海绵体内的平滑肌松弛,血液充盈后的现象。同时肝又主疏泄,疏通气机,有利血流的畅通,得气血以充养。可见,阴茎之作强功能正是通过肝之藏血与疏泄的协同作用来完成的。从中医五脏相关学说中看,乙癸同源,木水相济。从五脏功能方面,肝肾同属下焦,共寄相火,精血互生。所以,不论从经络的走行、脏腑生理功能及作强之生理现象,都表明阳痿的发生与肝肾二脏关系密切。
吉老师在临床辨证治疗与肝有关的阳痿病证时,以醋柴胡、广郁金疏肝解郁;以全当归、白芍药、鸡血藤补益肝血,充养宗筋;以龙胆草、杭菊花清泻肝热;肝郁日久,瘀滞筋脉,则以当归尾、南红花活血化瘀。
阴中求阳
吉老师在临床实践中,发现肾虚阳痿一证,病情虽然变化多端,但终归以损阴伤阳、阴精过耗、阳气不振为其主要病机,病位在肝肾。因此,在治疗上不可一味应用壮阳之品,应当从阴中求阳,阴阳双调。
在临床上吉老师多选用女贞子、旱莲草、枸杞子,淫羊藿、怀生地、山萸肉、怀山药、菟丝子、覆盆子、五味子等作为基本用药,随证加减。老年人多加养血药,如白芍药、全当归等;伴有湿热下注者,加盐知柏、川萆薢,清利湿热;伴早泄者﹐加煅牡蛎、金樱子等固涩之品;并自创启阳丸(由女贞子、旱莲草、怀生地、山萸肉、枸山药、枸杞子、生白芍、淫羊藿组成),临证应用30年,取得了良好疗效。
调理心脾
肝肾两虚是产生阳痿的主要原因,但心神不调与阳痿的发病也有着密切的关系。心主血、藏神,主宰人身的精神活动,对人的性功能与性行为的产生有控制与调节作用。因此,吉老师在对阳痿患者进行药物治疗的同时,更注重心理治疗。通过说理开导、转移注意﹑解释疑惑、疏导解郁等心理治疗方法,解除患者精神压力,恢复其心理平衡。同时在基本方剂中加少量的五味子,一则调理心神,二则补不足,强阴以益精;另外,佐以炒枣仁、夜交藤,养血安神之品,以畅心神,使其寐安;并帮助患者找出病因,去掉不良习惯,培养良好的生活情趣,以利康复。
重视脾胃
脾胃为后天之本,具有运化水谷精微以充养全身、调节体内水湿代谢、促进药物吸收之功能。因此,吉老师强调调中兴阳,在临证诊治中非常重视患者的舌、脉、二便。他发现阳痿的患者大都有便溏的症状,究其缘由,一是脾虚运差,水谷难化,导致便溏;二是阴损及阳﹐命门火衰,火不生土,导致便溏。针对这些症状及病因病机,吉老师强调要呵护脾胃,在临床辨证中多伍用炒白术、炒山药,或配合服用加味保和丸等调理脾胃之品;对于那些无明显便溏的阳痿患者,吉老师也尽可能选用补肾健脾之品,如怀山药、制黄精、菟丝子、益智仁等,或在补肾的同时伍用广砂仁、广陈皮、炒神曲等,理气开胃醒脾之品,以助脾运,促进补肾药物的吸收,而不囿于补肾一途,有是证用是药,在临床上每获良效。
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