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45岁男性,表现为右侧耳廓皮疹、面部无力、耳痛、耳聋和短暂阵发性眩晕。在摇头倾斜抑制试验(head-shaking tilt suppression test)中,患者有向左自发、双向凝视诱发和未抑制的向左摇头眼球震颤(head-shaking nystagmus)(图1)。MRI结果显示右侧脑桥和延髓背外侧亚急性梗死,右侧椎动脉不完全流空(flow void)。经阿昔洛韦和地塞米松治疗后,MRI上缺血性病变和血管狭窄消失,患者症状好转(图2)。同时发生的颅内血管病变和脑干卒中可见于Ramsay Hunt综合征,这很容易被遗漏,但通过仔细的眼球运动评估可能发现。
(图1:A:左侧凝视时可见向左的眼球震颤;B:右侧凝视时可见向右的眼球震颤;C:摇头后可见向左的眼球震颤;D:头部前倾时可见向左的摇头眼球震颤增强;LB=左跳;RB=右跳)
(图2:A:右侧脑桥和延髓背外侧可见片状影;B:DWI上呈高信号;C:右椎动脉中可见不完全流空;D:面神经强化;E-H:6周随访时病变好转;I-L:1.5年随访时病变消失)
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