80岁女性，先前切除了右侧大腿黑色素瘤，表现为急性双眼复视。神经系统查体可见左眼不能外展，右眼内收正常。其他方面检查正常。这种左侧外直肌麻痹的表现可由缺血、炎症、自身免疫、压迫或肿瘤病因引起。眼眶MRI发现左侧外直肌一强化病变，符合眼外肌转移。脑部MRI可见多发亚厘米（subcentimeter）强化病变（图）。随后的淋巴结活检证实为转移性黑色素瘤。尽管进行了放疗和BFRAF靶向系统性治疗，但病情迅速恶化，患者在最初评估后5个月去世。

（图：A：增强T1加权显示亚厘米右侧额叶和右侧枕叶强化病变，符合转移[箭]；B：T2加权液体衰减反转恢复序列显示左侧外直肌病变[箭]；C：眼眶增强T1加权显示强化病变累及左侧外直肌[箭]；D：冠状位眼眶增强T1加权显示强化病变累及左侧外直肌[箭]）

[参考文献]

Atik M, Abarbanel DN, Sener U. Teaching NeuroImage: Horizontal Diplopia Due to Extraocular Muscle Metastasis. Neurology. 2022 Oct 10;99(15):669-670.

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