Neurology病例：见于颅脑创伤患者的严重血管痉挛

45岁男性，因重型颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI）合并多发出血就诊（图1）。患者刚开始清醒，右侧肢体可遵嘱动作。2周后，患者病情恶化出现昏迷伴四肢弛缓性瘫痪。相关的检查，包括脑电图，并未见明显异常。头颅MRI提示新的多发梗死（图1）；脑血管造影证实部分大血管严重痉挛（图2）。

对继发于TBI后的血管痉挛可能认识不足，因为其一般无明显症状，如有症状通常也在TBI后数天内出现。晚发且如此严重的病例，正如我们这位患者，临床上非常罕见。

（图1：头颅CT和MRI。入院时CT可见右侧颞叶挫伤[A-C]伴双侧蛛网膜下腔出血[B-D]；2周后的横断面DWI可见右侧额叶[G-H]，双侧深部核团及胼胝体压部[G]，右侧枕叶[F-G]新发梗死，脑干不受累[E]；亦可见先前右侧颞叶挫伤，硬膜下和蛛网膜下腔出血以及轴索损伤区域）

（图2：脑血管造影可见基底动脉[A]，双侧大脑后动脉[A]，右侧颈内动脉[B]和左侧颈内动脉严重血管痉挛）

[参考文献]

Michael Reznik, Yumna Saeed, Lori Shutter.Teaching NeuroImages: Severe vasospasm in traumatic brain injury.Neurology. 2016 Mar 22;86(12):e132-3. 

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