Neurology病例：卒中发作时间的模糊判定

73岁男性，有高血压病史，表现为左侧轻偏瘫和左半侧忽视，起病时间不详。头颈部CT和血管造影可见右侧额叶亚急性梗死和右侧颈内动脉血栓，对应的灌注异常使得患者有指征行取栓术（图）。经过仔细检查发现，患者面部的毛发不对称，提示其对于左侧面部的半侧忽视已经持续有段时间。基于非强化的影像学结果和面部毛发不对称，我们推测其卒中发作在本次评估前已经超过24小时，从而无法再行取栓。

尽管我们越来越依赖于灌注成像来为治疗决策提供信息，但症状发作的时间仍然至关重要。当起病时间未知时，细微的线索可能会有所帮助。

（图：A：头颅CT可见低密度，提示亚急性梗死[蓝箭]；B：CT灌注显示的缺血核心[局部脑血流（CBF）<30％（粉红色）]和半暗带[Tmax>6.0s（绿色）]体积，可计算近期缺血损伤和潜在可挽救的半暗带的不匹配体积[20mL]；C：右侧颈内动脉可见非闭塞性血栓不伴有明显相关的狭窄[红箭]；D：除左侧下面部无力外，患者左侧面部毛发与右侧相比更长；说明患者最近打理过右侧）

[参考文献]

Siegler JE, Aamodt WW, Humbert KA.Teaching NeuroImages: A fuzzy determination of stroke onset.Neurology. 2019 May 14;92(20):e2395-e2396. 

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