何承志/杨长青 （上海同济大学附属同济医院消化科主任 教授）
俗话说：无酒不成席。有劝酒词云：“感情铁不铁? 铁! 那就不怕胃出血。感情深不深? 深! 那就不怕打吊针”。中国人的好客，在酒席上发挥得淋沥尽致。饮酒伤肝很多人都知道，可以引起酒精肝。但是对于酒精性肝硬化，有多少人重视呢?酒精性肝硬化到底又是怎么一回事儿呢?
酒精肝与酒精性肝硬化
酒精肝全称为酒精性肝病，是由于长期过量饮酒(乙醇)而导致的肝脏损伤性疾病。酒精性肝病在组织病理学上主要表现为三种形式：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎 →酒精性肝硬化，这三种形式可单独或混和存在。其中酒精性肝硬化是酒精性肝病程度比较严重的一种类型。在我国以病毒性肝炎后肝硬化为主，而在西方国家，80%～90%的肝硬化病因是由饮酒所引起。随着我国病毒性肝炎的有效防治以及酒精的消耗量增加，临床所见酒精性肝硬化有逐年增多的趋势，目前居肝硬化病因第二位。
根据流行病学调查资料，酒精所造成的肝损伤是有阈值效应的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险。短期内(几周或数月)大量摄入酒精可引起明显酒精性脂肪肝或酒精性肝炎，但不发展为酒精性肝硬化。一般而言，平均每日摄入乙醇80克达10年以上才会发展为酒精性肝硬化。那么怎么计算乙醇的摄入量呢?公式：摄入的酒量×酒精度×0.8=摄入的乙醇量。另外，研究表明，每天持续饮酒比间断性饮酒易致酒精性肝损害。饮食不足或营养不均衡则可加重乙醇毒性。饮酒量越多，时间越长越容易患酒精性肝硬化。
饮酒过量是如何形成肝硬化?饮酒后，酒精主要在十二指肠和上段回肠通过单纯扩散很快被吸收，胃也能缓慢吸收少量的酒精。酒精吸收后不能储存，除很少一部分由肺和肾排泄外，90%在肝内代谢。酒精的主要成分是乙醇，肝细胞可以通过酶的作用将乙醇氧化为乙醛，再将乙醛分解为乙酸，最终代谢为二氧化碳和水。乙醛肝脏细胞具有明显的毒性作用，干扰了糖类、脂类和一些中间代谢环节，使糖原异生减少、脂肪酸及甘油三酯合成增加导致高甘油三酯血症、肝内脂肪堆积从而形成酒精性脂肪肝。但若持续饮酒，肝细胞则会反复发生变性、坏死伴炎症细胞浸润，形成酒精性肝炎。长期反复的炎症最终发展为肝纤维化和肝硬化。
酒精性肝硬化的临床表现及治疗
酒精性肝硬化患者早期并没有明显的临床表现，此时容易忽略和漏诊。而随着肝硬化病情的发展，临床逐渐出现一些非特异性的症状，如倦怠乏力、纳差、腹胀、恶心呕吐等。而发展至肝硬化晚期，患者可出现腹水、黄疸、下肢浮肿，严重者可出现黑便、呕血，甚至昏迷。
酒精性肝硬化目前尚无特效治疗药物。现阶段采取的治疗方案：(1)戒酒，这是开展所有治疗的基础。戒酒治疗除了能控制病情的发展，还能对酒精性肝硬化前几个阶段的酒精性肝病起到一定的治疗作用。当然，戒酒要尽量早一些，如果进入了肝硬化晚期，即使彻底戒酒也为时已晚了。(2)营养支持治疗，由于酗酒者往往偏食，长期则容易出现某些营养的缺乏，因此可以补充维生素尤其是维生素B、高蛋白质饮食等，蛋白质优先考虑提供乳品和植物蛋白。而伴有肝性脑病的患者则需要控制蛋白的摄入以及给予支链氨基酸。(3)药物治疗，如甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药物有一定的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用。(4)手术治疗，酒精性肝硬化属于酒精性肝病的末期阶段，在戒酒和药物无效时可以考虑实施肝移植手术。需要手术的患者必须戒酒6个月以上才可以接受肝移植手术。
酒精性肝硬化重在预防
酒精肝在早期是没有特别的症状的，很容易被人忽视，当肝硬化出现时，在治疗的难度和对健康的危害都将明显增加。肝硬化的死亡原因主要为肝衰竭、肝性脑病、上消化道出血、感染和肾功能衰竭。但总体来说，酒精性肝硬化一般较病毒性肝炎后肝硬化预后好，戒酒者的预后比继续饮酒者为佳。有研究报道酒精性肝炎和肝硬化5年生存率为88.9%，而持续饮酒者为30%～40%。
早期发现和治疗酒精中毒病人可预防酒精肝的发生。单纯性的酒精性脂肪变性，在采取戒酒治疗后患者可以完全康复。虽然肝硬化是不可逆病变，但戒酒仍是预防和治疗酒精性肝硬化的关键。喝酒容易戒酒难。只有在全社会范围内开展健康宣教，使群众认识到酗酒的危害，才能从根本上降低酒精性肝硬化的发病率。
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