[HEPA指南]贾继东教授介绍《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》更新要点

　　10月24日下午，在“中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2015年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会”的“肝纤维化、肝硬化及肝衰竭专题”举行了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》发布仪式，《国际肝病》记者在现场特别邀请了出席发布会的中华医学会肝病学分会前任主任委员、中国肝炎防治基金会副理事长、国际肝病协会主席、首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东教授对新版指南进行介绍，同时就肝硬化患者门脉高压的治疗进行了探讨。

2015版《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》的更新要点

　　在本届会议上发布了新版《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》，其更新修改的主要指导思想包括以下三个方面：

　　第一，本版指南的证据更加充分。自从上一版共识发布以后，在临床研究方面有了很多新的证据，也取得了很多临床经验。因此在本版指南当中，采用了国际上有关指南的最新的理念和定义，同时也加进了我们发表在国内外杂志上的临床研究结果。

　　第二，更加考虑了临床实用性。例如，虽然胃镜检查在不断普及，但是能够全天候24小时响应做急诊胃镜的单位还不是很多，所以我们在这方面既借鉴了国际上尽早进行胃镜检查的理念，同时也考虑到中国的国情。国际上推荐12小时以内需要做胃镜检查的，我们规定可在12～24小时以内做，比上一版的48小时内做有明显的改变，同时也多了一定的灵活性。

　　第三，在有些药物的应用方面比旧版描述的更详细具体。例如β受体阻滞剂的应用，过去只是笼统地讲它可能对一级预防和二级预防都有效果，新版中更加明确和细化了它的使用时间窗。即对于特别早期的病例，该类药物可能没有预防作用。而对于特别晚期的肝硬化失代偿期、有顽固性腹水及肝肾综合征的患者，其应用反而可能增加病死率。

药物治疗仍是目前降低肝硬化患者门静脉压力的重要措施

　　对于门脉高压的治疗，除了介入、内镜下及手术治疗以外，药物治疗也是一个很重要的方面。其中外科手术现在采用的越来越少，一方面是由于药物治疗、内镜下治疗及介入治疗的进步；另一方面是因为患者一旦接受了手术治疗，可能会给将来可能需要的肝移植手术带来困难和不利的影响，所以在手术治疗之前一定要明确患者有没有将来做肝移植的需求，如果有需求应尽可能地避免脾切除、门体分流或断流手术。

　　到目前为止国际上公认的药物是非选择性β受体阻滞剂，主要包括以往传统的普萘洛尔和现在一些研究探讨的卡维地洛等，在大量的临床试验和临床实践中已经证实了其疗效。这些药物对于门脉高压消化道出血的一级预防（即没有出过血，预防其首次出血）和二级预防（即出过血，预防其再次出血）均有效。一些基础研究和小样本的临床研究提示辛伐他汀可能也具有同样的效果，但是其应用还不是特别普遍。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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