心电图挑战：室性期前收缩的大作用

近期 medscape 上刊登了一系列的有关室性期前收缩（PVCs）的心电图，我们再次做一个总结，领悟一下室性期前收缩在辨别心电图中起的重要作用。

Part 1

看下图 1，回答问题 1。

问题 1：图 1 显示的是什么心律失常？

A. 加速性房室交界性心律，有两次室性期前收缩

B. 窦性心动过速合并 I 度房室传导阻滞，有两次室性期前收缩

C. 室上性心动过速

讨论

图 1 显示窄 QRS 波，心率为 105 次 / 分。QRS 波前无 P 波，表明该心律为加速性交界性心律。但是在室性期前收缩的代偿期，我们可见一清晰的 P 波，出现在一长 PR 间期上，箭头所示，见图 2。PR 间期的时限和 T 波到 QRS 的时限相同，表明 P 波和 T 波融合。因此，室性期前收缩后面的代偿间歇提供给我们的信息表明，该心律为窦性心动过速合并 I 度房室传导阻滞，有两次室性期前收缩，答案为 B。

Part 2

看下图 3，回答问题 2。

问题 2：图 3 可见规则的宽 QRS 心动过速，请问这是什么心律？

A. 窦性心动过速合并室内差异性传导

B. 交界性心动过速合并室内差异性传导

C. 室性心动过速

讨论

图 3 显示宽 QRS 的心动过速，心电图上没有明显 P 波。但是在室性期前收缩的代偿期，可见明显 P 波，箭头所示，见图 4。PR 间期落在 T 波上，如图 4 所示。表明 T 波和 P 波融合，证明该心律为窦性心动过速合并室内差异性传导，答案为 A。

图 4

Part 3

看下图 5，回答问题 3。

图 5

问题 3：注意观察图 5b 上的施行前收缩，回答图 5a 是什么心律？

A. 窦性心率

B. 房扑

C. 交界性心律

D. 房性心动过速

讨论

图 5a 看似每个 QRS 波之前都有唯一一个 P 波，表明为窦性心律。但是，图 5b 上我们能看到室性期前收缩之后的代偿间期后面有规律的心房活动，心房率大约 300 次 / 分，提示房扑，见图 6。仅房扑的心房率可达到 300 次 / 分，这种情况下都不用看锯齿波。心房率若低于 220 次 / 分，那就需要排除多种心律失常，而本例我们只需要根据心房率和锯齿波就可以诊断房扑。

看了上面 3 个例子，你是否领悟到室性期前收缩的重要性了呢？