静脉血栓内的动脉化搏动频谱

    经常有超人提问，在静脉血栓后的患者静脉管腔内发现动脉频谱，如何理解，笔者尝试从文献和其他学者的意见中总结一些思路，抛砖引玉，希望能有更多的人提出独到见解。

    最早报道静脉血栓内的动脉化改变是德国学者，他们发现7例颈静脉血栓患者，在血栓机化过程中，第12天至第17天发现了3条血栓性动脉血管，这种动脉化血管只在短时间内出现，并且只出现在血栓的周围。

  [1]K,Kröger,A,Hinrichs,A,Drost,G,Rudofsky.[Duplex ultrasound imaging of vascularization in venous thrombosis].[J].VASA. Zeitschrift fur Gefasskrankheiten,1997,26(4):314-6.

    后续有学者认为：浅静脉、深静脉血栓可形成新生血管相关的动静脉瘘，特征为长度不一和血流通道多，由周围动脉流入供血。相邻动脉主干的血流不受影响，无全身症状。这一现象的确切病因、自然史和临床意义尚不清楚。并认为炎症和新生血管在静脉血栓后继发的动静脉瘘中起重要作用。

         [2]Labropoulos N, Bhatti AF, Amaral S, et al. Neovascularization in acute venous thrombosis. J Vasc Surg. 2005;42(3):515-518.

    对于静脉曲张消融术后的患者，有学者报道可以识别受累静脉内的多个带有动脉信号的小血管，并发现穿透性血管和多个通道与静脉相通，并将其定义为动静脉瘘。

    [3]Labropoulos N, Bhatti A, Leon L, Borge M, Rodriguez H, Kalman P. Neovascularization after great saphenous vein ablation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31(2):219-222.

   [4]Salles-Cunha SX, Comerota AJ, Tzilinis A, et al. Ultrasound findings after radiofrequency ablation of the great saphenous vein: descriptive analysis. J Vasc Surg. 2004;40(6):1166-1173.

国内学者总结了形成动静脉瘘的原因：

（1）静脉回流不畅，静脉内压力增高，使潜在的动静脉交通开放；

（2）静脉血栓机化存在炎性反应，侵蚀血管壁，导致动静脉之间异常交通或者原本存在的交通支开放；

（3）炎性细胞释放的细胞因子促进血管生成，新生血管使动静脉间存在交通；

（4）深静脉血栓过度机化引起新生血管过度增生导致动静脉间异常交通。

[1]王茂华,吴学君,金星,周正统.深静脉血栓形成继发动静脉瘘的初探[J].中国医师杂志,2014,16(03):294-295.

丁香园的公众号内也有学者讨论了相关现象：

https://mp.weixin.qq.com/s/yl55sJnwX3eOHJekndHYlw

    笔者在实践中也发现，在深静脉血栓患者，机化再通期间检查超声时，会发现深、浅静脉的搏动化动脉频谱，这时的血栓特征为：近心端严重梗阻、血栓机化，表面可探及内皮化的高回声。由于通道细小，动静脉之间的交通并非所有患者均能显示。

    同时也要注意，对于普通患者，如果探头过度加压，也会出现搏动化动脉频谱，表明静脉内的频谱会受到旁边搏动的动脉主干影响。同时也可以理解血栓机化的患者，静脉壁因炎症而破坏了功能，除了促使动静脉瘘开放外，还使得静脉的顺应性减低，加上静脉回流压力大，更容易受到周围动脉影响。

（适度加压探头）

（过度加压探头）