肝细胞癌(HCC)是全球常见的癌症之一。在中国,HCC的发病率和死亡率分别排在恶性肿瘤的第四位和第二位。大多数HCC患者被诊断为中晚期;晚期弥漫性肝癌为终末期,预后极差,中位生存期<3个月。
过继细胞疗法(ACT)被认为是一种安全有效的有前途的治疗方法。自然杀伤细胞(Natural killer, NK)在先天免疫系统中发挥着重要的作用,能够在不具有事先的致敏作用下破坏靶细胞,如肿瘤细胞。
图注:NK细胞治疗流程
在此,《Dovepress》期刊报告了一例59岁的晚期弥漫性肝癌男性患者,连续输注NK细胞,总共17个疗程,期间无其他治疗。虽然患者表现为进行性疾病,但其胸水和腹水减少,治疗后精神状态、食欲和生活质量较入院时明显改善。到目前为止,他的生存时间>48个月。
这位59岁男性于2016年6月被诊断为晚期弥漫性肝癌,分期为T3N1M1【根据肿瘤-淋巴结转移(TNM)分期系统,即疾病IV期】。他有慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染史,无肺结核、肝炎、血吸虫病、慢性支气管炎、冠心病、肾病等病史。
2016年7月,患者在全身麻醉下接受肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗。此后,在10月、11月、12月分别进行腹腔穿刺手术及药物注射(血管内皮抑素、铂类药物)。2017年3月,患者接受6ml血管内皮抑素腹腔灌注。2017年3月至2018年7月,完成17个疗程的NK细胞治疗。每月一次,连续两天注射。患者在NK细胞治疗期间未接受其他治疗。淋巴细胞亚群变化提示免疫功能改善或降低。经17个疗程的治疗后,T抑制细胞/T细胞毒淋巴细胞(CD8+T细胞)计数明显提高,而T辅助细胞(CD4+ T细胞)计数维持不变。NK细胞(CD3−CD56+细胞)数量增加,B淋巴细胞(CD3−CD19+细胞)数量不变。此外,患者肝功能未见明显恶化。治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)缓慢升高,总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)在正常范围内。同时,在NK细胞输注期间,除甲胎蛋白(AFP)外的所有肿瘤标志物水平均有所改善。输血过程中未出现发热、呕吐、抽搐等不良反应。常规血液检测显示白细胞、血小板、中性粒细胞和淋巴细胞计数保持在正常水平。并且,患者的生活质量得到了大大提高。在NK细胞治疗前后进行计算机断层扫描(CT)以进行影像学诊断,用来评估临床疗效。经6个疗程治疗后,胸水、腹水明显减少。患者在治疗结束后一直保持这种状态。右肝多发肿瘤经17个疗程的NK细胞治疗后体积缩小。图注:NK细胞治疗前后的CT扫描结果。CT扫描显示6个疗程后胸腔积液完全消失(A1-A5)。CT扫描显示6个疗程后腹水几乎完全消失(B1-B5)。CT扫描显示肝右叶多发肿瘤经17个疗程(C1-C5)治疗后大小明显减小。
本例患者在NK细胞治疗早期,多个肝癌病灶仍在缓慢生长,AFP升高,且治疗1年后肝癌病灶最大。但经多周期NK细胞治疗后,患者一般情况好转,生活质量改善,肝功能正常。这表明NK细胞治疗导致抗肿瘤免疫反应,但这个过程可能非常缓慢,因为它需要很长时间来产生足够的免疫反应来促进肿瘤组织的退化。随着治疗的继续,NK细胞诱导的抗肿瘤反应最终导致肝癌多发病灶逐渐缩小和部分消失,AFP明显下降。经过1年4个月的NK细胞输注治疗,患者病情逐渐稳定;患者各项身体指标保持正常,肿瘤负担明显减轻,生活质量明显改善。https://www.dovepress.com