肺癌晚期还有手术必要吗？

手术治疗目前是肺癌最重要的治疗手段之一，但并不是所有患者均适合手术治疗。患者常常很关心自己是否具备进行手术的条件，尤其是已确诊为中晚期肺癌的患者。无法进行手术常常预示着疾病的进展程度高或身体耐受手术能力的下降。

如不适合手术而强行进行切除，不但无法获得生存的受益，也给本来虚弱的机体增加了创伤。因此，手术条件的判断相当重要。

手术治疗是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方式。

手术指征

1

肺癌常规手术原则

1、无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。 

  

2、癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。

3、无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。 

 

4、无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。

5、临床高度怀疑肺癌或者不能排除肺癌的可能性，经各种检查方法不能确诊，估计病灶能切除者。

目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。

2

剖胸探查术指征

凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术。但原则上不作全肺切除，以便术后辅助其他治疗。

3

外科治疗

1、手术固然能切除肿瘤，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。多原发性肺癌是肺癌患者原有癌已经治疗，X线检查肺部又出现新的病灶。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。

2、复发性肺癌的处理:所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。

手术禁忌

1、已经有远处转移、如肝、胆、肾、骨骼、锁骨上淋巴结转移者。

2、广泛纵隔淋巴结转移，胸片示纵隔明显增宽，或胸内脏器如心脏、食管、大血管等广泛受侵者。

3、对侧胸内转移，如对侧肺、对侧肺门或气管旁淋巴结转移者。

4、同侧胸内其他重要脏器受侵，如有上腔静脉综合征、霍纳综合征、臂丛神经综合征者。

5、严重心肺功能损害、心律失常，3个月内患有心肌梗死者。

6、伴有严重肝肾疾病、严重糖尿病、出血性疾病、恶病质不能耐受手术者。

7、年迈体衰，心、肺功能欠佳的患者不能行手术切除术。

并发症

肺癌手术的近期并发症发作率为34%。 并发症分为大并发症和小并发症两类。

大并发症发作的次序依次为肺炎6%、呼吸衰竭5%、脓胸/支气管胸膜瘘4%、心衰4%、出血2%、心肌梗死和肺栓塞分别为1%。

小并发症发作的次序依次为心率异常12%、肺不张6%、漏气延伸5%、喉返神经损伤4%和创伤感染2%。

术后护理

1、原则上应尽早开始活动，早期在床上进行深呼吸锻炼，痰多者，锻炼咳嗽排痰，四肢活动防止下肢血栓。

2、术后如何调整饮食及进行康复锻炼：肺癌患者术后1--2 天内即恢复正常饮食，从流质饮食开始，无明显不适反应时，再过渡到半流食、普食。

肺癌术后饮食还应注意各种营养平衡，忌腥臊油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物，以利于术后机体的康复。

End

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