靶向治疗中隐匿的杀手—肺栓塞

靶向治疗是通过干预分子实体或生物通路进行治疗的一类药物。由于其机制更为精准，对正常组织的损伤也较小，相比化疗来讲占据很大优势。

靶向药物的肺脏毒性较为罕见，但是有可能致命。所以充分了解靶向药物相关肺毒性是很有必要的。那么今天来给大家讲讲出现肺栓塞怎么办？

肺栓塞 

内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。

临床上发现肺栓塞主要见于抗VEGF类靶向药物。

急救处理

病人发生肺栓塞，家属请在第一时间送往医院，不要在家自行处理。

因为肺栓塞一般发病急，需行急救处理。如绝对卧床休息，高浓度吸氧；放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度；镇痛，有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用；抗休克治疗。

一旦发生血栓栓塞，则应永久停用抗VEGF药物。

肺栓塞治疗

01

溶栓治疗

（1）目前临床上所使用的UK（尿激酶）是从人尿或肾细胞组织培养液中的一种双链丝氨酸蛋白酶，可直接激活血纤溶酶原。

UK不具有纤维蛋白特异性，可导致系统性纤维蛋白（原）降解，易出现出血并发症，血管开通率偏低。UK无抗原性和过敏反应，且价格低廉，目前是国内常用的溶栓药物之一。

（2）国际上，溶栓治疗主要用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓塞，鉴于国内对溶栓治疗适应证过宽，需注意溶栓后出血。

常用的药物和用法如下：

①瑞替普酶：10ml静脉注射2次，给药相隔时间在30min以上；

②阿替普酶：100mg静脉滴注，持续时间在2h以上；

③链激酶：30min给予25万U，随后10万U/h，持续24h。

（3）溶栓绝对禁忌证：活动性内出血；近期自发性颅内出血或缺血性卒中。

（4）溶栓相对禁忌证：

①2个月内的缺血性中风；

②活动性消化性溃疡；

③15天内的严重创伤；

④难于控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg）；

⑤血小板计数低于100×109/L；

⑥严重肝肾功能不全；

⑦出血性疾病；

⑧年龄＞75岁。

02

抗凝治疗

对于血液动力学稳定、非大面积肺栓塞的患者主要应用抗凝药物进行治疗，抗凝药物包括低分子量肝素和华法林，有活动性消化道出血和颅内出血者禁用。

（1）低分子量肝素钙：4100U，皮下注射，每12h小时1次；

（2）依诺肝素：4000U，皮下注射，每12h小时1次。

（3）在应用抗凝治疗期间，应监测APTT（活化部分凝血活酶时间），维持APTT在正常值的1.5至2.5倍。

03

介入治疗

介入治疗可将急性期肺栓塞病死率降低至7%以下，据相关文献报道在利用介入方法对大面积额肺栓塞的临床治疗研究结果显示总有效率为90%以上。

介入治疗主要包括导管溶栓术、导管碎栓术及导管吸栓术，国内外均仅应于血流动力学不稳定者和大面积肺栓塞患者。

04

手术治疗

（1）肺栓子切除术：必须严格掌握手术指征；

手术指征

①明显的循环呼吸障碍：血压＜90mmHg，每小时尿量＜20ml，动脉血氧分分压＜60mmHg，经1h左右的积极处理未有好转的患者。

②溶栓治疗未能早期收效（术前短时的溶栓治疗并不增加手术出血的危险）。 

③溶栓治疗有禁忌（活动性胃肠出血；近期脑和脊髓外伤、手术；脑肿瘤；肝肾功能不全；凝血机制障碍；近期分娩或做过大手术等）。 

④肺动脉造影示肺动脉阻塞范围达50%以上。 

⑤因肺动脉栓塞突发心搏骤停，应急症手术。

（2）腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发，方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。

饮食调理小菜谱

1、在饮食调理上要以防燥护阴、滋阴润肺为基本原则，多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银耳、绿豆等食物，以起到滋阴润肺养血的作用，饮食宜清淡、爽口。

葱、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助阳生炎，灼伤津液，不宜多食。

肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等热性食物应忌食。必要时可服补品，但应清补。

2、生活中能滋养肺部的食物很多。如萝卜能治疗肺热咳嗽、痰稠等症；荸荠对伤津、痰热、咳嗽等症有效；梨有清痰止咳、清心润肺、解毒利尿等功效；银耳可以治疗阴虚肺燥、干咳、痰稠等症状；百合能缓解咳嗽、失眠、神经衰弱等。

3、生活中可根据自己的具体情况进行选择。

需先了解清楚食物的药效，如食用荸荠能清热生津，生吃、煮水均可；食用白萝卜，以痰多、咳嗽者较为适宜；食用百合，以熬粥、煮水饮效果较佳；而绿豆，适宜于内火旺盛的人。

由于人的个体素质差异较大，所以服用时要根据自身的情况对症选食，而且要注意同时忌食过于辣、咸、腻等食物。

End

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

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