肿瘤患者如何预防静脉血栓？我来帮你解惑！

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE），已成为住院肿瘤患者死亡的第二大原因，仅次于肿瘤本身，堪称肿瘤患者的定时炸弹。

肿瘤患者如果发生静脉血栓栓塞症，不仅增加治疗难度，降低患者的生活质量，减少生存预期，还会大幅增加住院时间与治疗费用。

对肿瘤患者进行静脉血栓栓塞症风险评估和早期预防，可以降低静脉血栓栓塞症的发生率和死亡率。

医生会根据患者，尤其是住院肿瘤患者的血栓危险因素以及潜在出血风险进行评估，决定是否需要预防以及预防方式。

基础预防

健康宣教

建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖、血脂等。

积极活动

鼓励下肢主动或被动活动。尽早开始床上被动、主动活动，主要包括踝部旋转、屈伸活动。在允许情况下尽早下地活动。

踝泵练习

缓慢勾起脚尖至最大限度，保持10秒钟，再缓慢向下绷住脚尖，脚尖向下压，保持1秒钟，每小时练习5分钟，术后麻醉完全清醒后即可运动。

适当补充水分，避免脱水；抬高患肢，促进静脉回流，注意肢体保暖。

规范操作

手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；术中规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。

机械预防

1、常见机械措施梯度压力弹力袜（GCS)、间断气囊压迫装置（IPCD）、下肢静脉泵（VFP）等。

机械措施的预防原理是利用压力促使下肢静脉血流加速，减少血液淤滞，降低术后下肢深静脉血栓形成的风险，且不增加肺栓塞事件的发生率。

静脉血栓栓塞症风险分度中、高危患者，推荐与药物预防联合应用。

单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者；待出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。

对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌证。

2、机械预防的禁忌症

①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿。

②下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎。

③间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不适用于下肢局部异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）。

④下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢严重畸形等。

3、无机械预防禁忌证的患者建议用以下方法预防静脉血栓栓塞症。

①无抗凝药物应用禁忌的患者建议机械预防与药物预防联合应用。

②出血性和（或）缺血性脑卒中急性期，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防。

③患肢无法或不宜应用机械性预防措施者可以在对侧实施预防。

药物预防

对于存在危险因素的内科住院患者，必须仔细权衡血栓与出血风险，如无禁忌证，根据患者情况，可选择以下一种药物进行预防。

1、普通肝素（LDUH）：5000U，皮下注射，1 次/12h。

普通肝素禁忌证：活动性出血、活动性消化道溃疡、凝血功能障碍、外伤与术后渗血、先兆流产、产后恶性高血压、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能损害及对肝素过敏者。

普通肝素应用中需重视的几个问题

（1）由于普通肝素是通过抗凝血酶（AT）发挥抗凝作用，对于使用普通肝素的患者请同时监测抗凝血酶。

抗凝血酶低于70%时肝素效果降低，低于30%时肝素几乎失去抗凝作用。

（2）密切观察出血并发症和严重出血危险，一旦发生，除立即停用肝素外，可静脉注射硫酸鱼精蛋白（1mg/100U 肝素）。

（3）用药期间对年龄＞75 岁、肾功能不全、进展期肿瘤等出血风险较高的人群宜监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或（和）抗-Xa 抗体以调整剂量。

（4）监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT），如血小板计数下降 50％以上，并除外其他因素引起的血小板下降，应立即停用肝素。

2、低分子肝素（LMWH）：皮下注射１次/d。

低分子肝素的禁忌证：对低分子肝素过敏，其余禁忌症同普通肝素。

低分子肝素应用中需要注意的问题

①每2～3d监测血小板计数。

②不推荐常规监测凝血因子Xa，但对于特殊患者（如肾功能不全、肥胖）如有条件可进行测定，并据此调整剂量。

3、磺达肝癸钠：每日2.5mg，皮下注射，用药前请仔细阅读药物说明书。

因会增加大出血风险，不建议作为普通外科手术患者静脉血栓栓塞症预防的一线用药。

4、维生素K拮抗剂（VKA）：由于维生素K拮抗剂是长期治疗的主要药物但起效慢，在治疗初始常与低分子肝素合用。

华法林：建议剂量为 2.5～6.0mg/d，2～3d 后开始测定国际标准化比值（INR），当国际标准化比值稳定在2.0～3.0并维持24h后停用低分子肝素，继续华法林治疗。

长期使用华法林会导致蛋白C（PC）、蛋白S（PS）降低，建议在使用华法林前检测蛋白C和蛋白S水平，以免漏诊蛋白C、蛋白S缺乏。

国际标准化比值

国际标准化比值（international normalized ratio，INR）是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家标定），是可以校正凝血活酶试剂差异对凝血酶原时间测值进行标准化报告的方法。

同一份标本在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，血浆凝血酶原时间值结果差异很大，但测的INR值相同，这样使测得结果具有可比性。

国际上强调用INR监测口服抗凝药的用量，是一种较好的表达方式。

INR正常值范围0.8～1.2。世界卫生组织规定应用口服抗凝药治疗深静脉血栓时，INR的允许范围为2.0～3.0。

5、新型口服抗凝药：新型口服抗凝药为直接 Xa 因子抑制剂，有利伐沙班、阿哌沙班及达比加群等。

利伐沙班的预防用药剂量：10mg口服，每日一次。

阿哌沙班的预防用药剂量：2.5mg口服，每日二次。

End

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

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