有5类人更容易得肝癌，如何避免？如何治疗？

近年来肝癌越来越被人熟知，主要原因是它已经成功的祸害了好多知名人士。

而那些名人无一不是有钱人，就这样都没能逃过肝癌的“审判”，也就可想而知肝癌的凶险。而肝癌如此凶险最主要的原因是肝癌早期较为隐匿，一经发现都是晚期（因为肝脏的冗余度非常高，一般只需要1/4的肝功能正常就能正常运转）。

（一）

肝癌“黑五类”

虽然肝癌早期较为隐匿，但是通过大量的观察总结发现，有5类人更容易患上肝癌：

1. 得过乙肝

在我国，约有 90% 的肝癌患者感染过乙肝病毒。

外国跟我们有点不一样，在西方国家，感染丙肝病毒的肝癌患者更常见。这也就是多吉美对我国肝癌患者有效率比歪果仁的有效率要低的原因。

所以，严谨地说应该是：感染过肝炎病毒的人，都要多留个心眼。

2. 有肝硬化

肝硬化的下一步往往就是肝癌，所以早期肝硬化患者一定要尤为注意，尤其是丙肝，因为丙肝早期更为隐匿，一旦病发也就说明肝脏受损已经很严重了（急性肝炎另当别论）。

3. 家族中有肝癌患者

这里要先澄清一下，肝癌并不是大家想象中的「遗传病」。

遗传病指的是基因突变或染色体畸变引起的疾病，简单地说就是父母遗传给孩子，大多是先天的。

而肝癌的遗传性被称为「家族聚集现象」，最常见的例子就是，患有乙肝的妈妈，生孩子时把乙肝病毒也「传递」给了孩子。

不过也别太担心，就算母亲是乙肝病毒携带者，只要给孩子及时打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以很好地控制。

4. 40 岁以上

肝癌的高发年龄在 40 岁以后，分别是 40 岁以上男性和 50 岁以上的女性，其中男性的发病率高于女性。作为大数据统计的结果，有一定的参考意义，也就是告诫各位上了年纪的人（严肃脸），要注意身体健康了，别没事和小伙子一样瞎浪。

5. 嗜酒如命

众所周知，长期喝酒的人容易得「酒精肝」，在此基础上完全有机会发展成肝硬化，进而发展成肝癌。

明眼人都能看出来，这五类人之所以会更容易得肝癌，主要是因为他们主动或者被动的损伤了肝脏，从而导致了肝脏一系列的问题，然后就逐渐形成了肝硬化进而就发展成了肝癌。

那么对于我们“正常人”该如何避免这样的事情发生在自己身上呢？很简单，第一就是尽量避免一切有损肝脏健康的行为（不抽烟不喝酒不瞎浪），第二就是保持健康的生活习惯，经常锻炼，第三就是定期体检，尤其是上面5类高危人群更应该针对性的体检。

但是，对于那些不幸得了肝癌的患者，该怎么办呢？总不能坐以待毙吧，生活还如此美好，人间依旧美丽，我可不想这么早就成为别人的记忆。

（二）

案例：晚期肝癌该如何选择治疗方案

【患者姓名】Z先生 男 53岁

【主要治疗经历】

「2016年」体检肝占位，门脉主干侧支癌栓

「2016年5月18号」手术，肝右三叶切除+胆切除+门静脉取栓+置化疗泵

「2016年7月—12月」六次化疗（顺铂60mg+5-Fu 2g）

「2016年7月」介入一次（EADM30mg+门静脉注奥沙利铂100mg）

「2017年2-3月」TOMO放疗，26次共52单位

「2017年6月-8月」对肝表病发灶注射无水酒精7次

经过交流我们发现该患者2000年发现患有乙肝，由家族乙肝病毒遗传所致。接受了以上一系列治疗后，食欲减退，生活能基本自理，但是2017年8月起右肋下隐痛。在接受了主治医生的建议后，患者准备使用最新的PD-1抑制剂，以下是其咨询问题的汇总：

Q1：对于O药、K药以及T药，哪一种对肝癌来说效果更好？

A1：就目前临床数据，接受O药治疗的肝癌有生存期的获益数据（延长了患者生存期）。

Q2：PD-1+乐伐替尼联合治疗会可能发生哪些副作用？

A2：乐伐替尼最常见是引起高血压，所以在服药过程中需要持续监测血压；PD-1的副作用包括皮疹、呕吐、肌肉或关节疼痛、疲倦、咳嗽、食欲不振、便秘、腹泻等。严重的副作用包括甲状腺损害、免疫性肺炎、结肠炎等。出现这些副作用，对症处理。

PD-1副作用处理意见

Q3：患者体重60kg，药物的使用剂量是多少？

A3：乐伐替尼是12mg，每日一次，口服。O药，60kg对应的剂量是180mg（100mg*1+40mg*2）。

Q4：PD-1+乐伐替尼联合治疗效果预期如何？

A4：目前，我院有数名晚期肝癌患者使用该联合方案，效果不错，患者生存质量明显提高，疾病得到有效控制。

Q5：根据患者目前的情况，能否使用依匹单抗？ 

A5： PD-1联合依匹单抗，副作用预估会比较大，不建议联合。

Q6：PD-1+乐伐替尼耐药后还有其他治疗方案吗？

A6：乐伐替尼的耐药时间约6-9个月，PD-1目前并无耐药时间的数据。PD-1有效，能激活自身免疫系统来对抗癌细胞，实现生存期获益。

总结：对于肝癌来说，早期治疗的收益最高（其他癌症也一样），所以最好的做法就是保持健康的生活方式并定期体检；

对于已经罹患肝癌的患者，也不要灰心，因为网络上也有很多肝癌患者通过积极治疗获得重生的资料。可以主动学习甚至主动组织一群病友，共同交流，共同抗癌。当然，在治疗方案的选择上，最重要的一点是谨遵医嘱，因为医生有其专业和相关的经验。

心理学上有一个概念：自我实现的预言，翻译成大白话就是“相信你自己，你一定能实现自己的目标”。

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