冠心病患者都需要管理血脂，尤其是做过心脏支架的人更要严格降脂，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L是一项硬性指标。“管住嘴”也就成了患者们为降脂做出的首要努力。但最新研究发现，在冠心病患者中，有65.43%的人都存在中轻度的营养不良。当营养不良遇到了“管住嘴”的严格降脂，吃还是不吃？怎么吃?太难了...
营养不良带来的危害：
轻度营养不良，全因死亡风险增加37%
中度营养不良，全因死亡风险增加79%
重度营养不良，全因死亡风险增加182%
“
为什么这么多冠心病患者都会营养不良？
得了冠心病后
你是不是吃太素了
冠心病的产生与血脂异常密切相关，血脂中有四个重要指标：总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇。为了控制总胆固醇，降低低密度胆固醇。其中高热、高糖、高胆固醇等不合理的膳食习惯直接影响这些指标的情况。
在确诊后，往往医生会建议：你的生活方式需要有很大的转变，控制热量，低脂饮食。本来是强调健康饮食习惯，但是很多人却走了极端。
明明医生强调的是“低脂饮食”，有些患者却弄成了“无脂饮食”，连一点肉都不沾，每天主要以清淡的素食为主，饮食量也骤然减少很多，结果就是导致低血糖、贫血等一系列营养不良综合征。
美国康奈尔大学的科学家们发现，长期吃素食会导致体内某些基因出现突变，其结果不仅对健康无益，反而增加患心脏病及癌症的风险。
药物降脂
会造成营养不良吗？
在强调生活方式调整的时候，冠心病患者，特别是有动脉粥样硬化和斑块的人来说，大多数还需要长期使用他汀等降脂药物。进行支架手术的患者，还需要使用阿司匹林等药物。
降脂药物使血液中的脂肪减少，抗血栓药物又使得血液变稀了，长期下去会不会造成营养不良呢？
答案是否定的。因为两种药物并不会导致人营养不良。
首先，他汀类降脂药是通过抑制肝脏合成低密度脂蛋白来达到降血脂的作用，低密度脂蛋白是将脂肪运送进细胞中的运输工具。
同时，他汀类降脂药对降低甘油三酯等人体所需要的脂肪等能量物质的作用较弱，所以从它的功效上看来并不会造成脂肪缺乏导致营养不良。
然后是阿司匹林，它是抑制血小板聚集，从而避免血小板凝结成团而形成血栓，但是并不会减少血小板的数量，所以它不会稀释血液，更不存在引起营养不良。
学会保命食谱
既降脂又营养
如果冠心病患者发生营养不良，或者做过心脏支架的患者出现营养不良，不一定是药物或者疾病的原因，可能就是日常饮食结构不合理。冠心病患者的饮食应该强调的是原则，而不是杜绝的某种特定的食物。
2020年，《英国医学杂志》发表了一篇纳入20万人的大样本量研究，得出全因死亡风险最高的吃法：纤维摄入偏低（低于每天10g），蛋白质摄入偏低（占能量摄入10%～14%），单不饱和脂肪酸（MUFA）摄入偏低（占能量摄入5%～10%）。
同时，研究根据大量证据和比对算出了一份“最保命”的食谱：
高纤维：每天10克～30克
代表食物：1、蔬菜类：芹菜、小白菜、大白菜以及油麦菜等；2、水果类：苹果、香蕉、猕猴桃以及橘子等；
高蛋白：占能量摄入14%～30%
代表食物：鱼类、禽类；
不饱和脂肪酸：占能量摄入的10%～25%
代表食物：海产蔬菜中海带、紫菜，菇类的比如香菇、花菇，各种海鱼、甲鱼都含量丰富；
淀粉：占能量摄入的20%～30%
代表食物：大米、小麦、玉米、土豆、薯类；
糖类：摄入量占总能量5%～20%的人群全因死亡率最低，而高于35%则较为危险。
提醒：冠心病人控制胆固醇固然重要，但是也要注意饮食营养上的均衡，营养不良也伤身体！
参考文献：
1、WangB, Guo Z, Liu J, et al. Mild Malnutrition Contributes the Greatest to the PoorPrognosis in Coronary Artery Disease With Well-Controlled Low-DensityLipoprotein Cholesterol Levels: A 4,863 Chinese Cohort Study. Front Nutr. 2021Sep 29;8:725537.
2、人民卫生出版社出版：《谈“心”——关于心脏的医学、健康与生活方式》
3、Elena M. Yubero-Serrano, et al.,(2020). Mediterranean diet and endothelial function in patients with coronary heart disease: An analysis of the CORDIOPREV randomized controlled trial. PLOS Medicine, DOI: 10.1371/journal.pmed.1003282.
4、Mediterranean diet reduces the risk of having another heart attack. Retrieved Dec 8 ,2020,from https://medicalxpress.com/news/2020-12-mediterranean-diet-heart.html
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