名医张锡纯根据患者的具体情况,对寒热、补泻、补破等各种药量进行调配,是这方面的专家。
比如他在使用黄芪时,因为黄芪偏热,所以用偏寒的知母来搭配。一般情况下,两种药量相等,即黄芪用30克,知母就用30克;如果人体偏寒,黄芪的量就要大过知母的,如果人体偏热,知母的量就要大过黄芪的。
比如补破,如人体偏虚,则芪、参的量要大于丹参、三棱等药物的量;但一般而言,破药的量要小。
所以张锡纯说“药性之补、破、寒、热,虽有一定,亦视乎服药者之资禀为转移”.
比如我们开的是滋肾通关丸(由肉桂、知母、黄柏三味药组成),正常情况下,热性药肉桂的药量,要与寒性药知母、黄柏的总量相等,如果肉桂用12克,那么知母用6克,黄柏用6克。如果患者偏热,则肉桂的量就可小于黄柏、知母的总量,如肉桂用6克,知母、黄柏各用6克。如果患者偏寒,肉桂的量就要大于黄柏、知母的量。
补与破虽然也可遵循此理,但一般破药的量要小。人体偏虚,破药用少少即可;如人体壮实,破药的量可适当加大。
我们来看看几个名方中的药量的对比。
第一个方是张锡纯的十全育真汤:
黄芪12克,人参12克,山药12克,知母12克,玄参12克,龙骨12克,牡蛎12克,三棱4.5克,莪术4.5克,丹参6克。共10味。
上方中,热药黄芪与寒药知母的量相同,都是12克;补药黄芪、山药、人参、玄参总药量为48克,而破药三棱、莪术、丹参总药量为15克,破药量少于补药量。
第二个方是王清任的补阳还五汤:
黄芪120克,归尾6克,赤芍4.5克,川芎3克,桃仁3克,红花3克,地龙3克。共7味。
由上方可知,补药的量极大,而破药的量极少。我曾用此方治过中风病人,虽有一定效果,但未尽人意,可能还要根据内因外因原理,结合小续命汤用。
第三个方是傅青主治痿症的降补汤:人参9克,元参30克,沙参15克,生地15克,熟地30克,车前子6克,地骨皮15克,麦冬30克,甘菊花15克。共9味。
上方补药总量极大,而泻药总量极少。我曾用此方治过一个躺在床上多年的患者,一个月而能起床,可谓神奇。但此方去瘀力不强。如果按张锡纯的说法,虚者必瘀,则又需加大去瘀之药。由此观之,则又不及张锡纯的十全育真汤。
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