编者按:高社光是全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,其遵东垣“治肝、心、肺、肾,有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药为切”旨意,从脾胃论治疑难病证,获得较好效果。本版今起将陆续介绍高社光从脾胃论治疑难病医案4则。
高某某,女,19岁,农民。2010年9月6日初诊,患者及其母述,于2002年秋末冬初时,无明显诱因,患尿频,尿急,每15~50分钟上厕所一次,夜间睡眠时多尿床。患者极为痛苦,被迫休学。曾辗转邯郸、石家庄、北京数家大医院诊治,未能确诊。曾服诸多中西药物,罔效。刻诊:尿频、尿急难忍,时有尿失禁,夜间多尿床,口渴不敢饮,困倦不敢睡。伴神疲乏力,纳少,便溏日2次,形体瘦小,面色萎黄、憔悴,舌淡,苔少,脉细弱无力。遵吴鞠通先生“气虚下陷,门户不藏,加减补中益气汤主之”。处方:黄芪20克,党参12克,当归10克,焦白术12克,炒山药12克,升麻6克,炒枣仁15克,菖蒲10克,远志6克,鸡内金12克,金樱子15克,桑螵蛸15克,生龙牡(先煎)各30克,炙甘草6克。7剂,每日1剂,早晚分服。另处方:五倍子(焙)30克,硫黄15克。共为细末,每次取5克,取大葱白15克捣烂,与药粉混匀,每晚敷脐部,外用塑料布、胶布固定,每日1次。并对患者进行精神鼓励,嘱其能食即食,想饮即饮,树立病愈信心。
二诊:服上药,纳稍增,大便已成形,尿频明显减轻,能坚持1~2个小时上一次厕所,已无尿失禁,偶有遗尿,仍有尿急感,精神较前好转,舌淡苔薄白,脉细数较前有力。既效仍宗原法不变,上方去枣仁加覆盆子12克,乌药6克。再进7剂,诸症基本消失,纳食正常,面转红润,舌淡红,苔薄白,脉细较前有力。上方去生龙骨、生牡蛎,加太子参12克,再进14剂,诸症未复。嘱用补中益气丸以善其后。
按:本例患者形体瘦小,先天不足,后天失养,久病不愈,心、脾、肾三脏同时受损,治拟健脾益气,养心,固肾,使脾胃恢复运化升降之权,肾司固摄之职,心行君主之令,方宗吴氏法,用补中益气汤加减,方中用党参、黄芪、白术、甘草、升麻,健运中气,升阳举陷;取山药、金樱子、桑螵蛸、益智仁、鸡内金,健脾益肾固摄;当归、枣仁、菖蒲、远志、龙骨、牡蛎,宁心安神。外用五倍子、硫黄、大葱温阳固涩,诸药配合,内外合治,使7年顽疾1月而除。
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