眩晕

 

   庞某，女，63岁，陕西省咸阳市红旗公社北家咀生产队社员。1975年5月3日初诊：头晕头痛血压高2年余。患者两年多以前自感头晕。头痛，右耳鸣，开始时轻时重未予介意，近年来前证加重，经常头晕，头痛而瞀，且睡眠不实易惊怯，口舌干燥不喜饮，心悸、烦躁。近两月来又增咳嗽，咯唾白沫痰，食欲不振，两上肢痛麻，与天气变化无关。测血压150／100mmHg。脉沉缓，舌淡红苔薄白，手中指甲变薄下陷呈匙状。

   辨证属眩晕。分析其病因病机，为肝血肾阴亏虚，脾虚失运，导致肝阳妄动化风，中焦湿聚生痰，风阳挟痰上扰，横窜经络而酿成。

   治宜滋阴养血熄风，健脾化痰通络，佐以补心安神。

   方药：生地12 g，怀牛膝12 g，当归9 g，白芍12 g，菊花12 g(后下)，钩藤15 g，秦艽9 g，川芎9 g，白术9g，茯苓12 g，橘红9 g，姜半夏9 g，炒枣仁12 g，麦冬12g。3剂，水煎服，每日一剂。

   服上药后，头晕减轻，头已不痛，咳嗽咯痰明显好转，食欲增进，余如前。测血压130／80mmHg。脉沉缓略弦，舌淡红边有齿痕，苔薄白。风阳已敛，咳痰已稀，故宗前法，减少熄风化痰，增强滋养肝肾。

   用上方去菊花、姜半夏，加枸杞9 g，女贞子12 g，炒枣仁改为13g。3剂，水煎服。并嘱其以后若上证再作，血压升高，可再多服二诊方，以利于根治。(《奇难病临证指南》1993，158)

 

   【按语】本案为眩晕症。

   本例病人不仅肾阴虚，而且肝血亦亏，此由寐不实，易惊怯。口舌干燥不喜饮，中指甲变薄凹陷及脉缓舌淡红可知；其头晕、头痛仅为肝阳挟风痰上扰，非因肝火，故无头胀，头面烘热脉弦硬，舌尖红等；其咳痰缘脾虚而聚湿生痰，非上案肝炎犯肺，故痰为白沫，且伴食欲不振。因此，本案用生地、怀牛膝、当归、白芍以滋肾补肝血，菊花、钩藤合怀牛膝熄风引肝阳下潜；白术、茯苓、橘红、半夏健脾化痰，秦艽、川芎合钩藤通络祛风；佐炒枣仁、麦冬养心宁神。诸药恰应病机，故取效亦良。

《名老中医学术经验整理与继承》