邢某某 女 58岁。患脑梗已有13个半月了,左侧肢体不好使,经过康复锻炼,在丹东泡温泉3个半月疗养,游泳有一个冬天,结果今年立春后,左腿疼,左侧膝关节轻度肿胀,有积液。舌淡白苔厚腻,因是网诊脉象不详。饮食二便基本正常。
根据症状辨证为:寒湿瘀滞,气虚血瘀。处方四神煎合平胃散加减:
生黄芪150g 石斛60g 远志40g 怀牛膝30g 穿山龙50g 羌活10g 苍术30g 陈皮30g 厚朴10g 茯苓50g 炒白术30g
10付 水煎服 日三次。
10天后电告腿已经不疼,肿胀积液消失,左侧肢体功能大有好转。效不更方,嘱此方再服10剂。(古道瘦马写于2017.3.26下午)
按:患者体质脉象不详,但从舌质淡白苔厚腻,提示有湿浊内盛无疑,故脑梗多半因湿浊阻滞脉络而致。膝关节肿胀在冬泳后出现,结合舌象,考虑为外感于寒内有湿浊,寒湿凝滞,流注关节,积而成液,日久而肿。此症中医名为鹤膝风。四神煎乃治疗膝关节积液之专方具有补气养阴祛痰消肿之功,因无明显热象故去金银花不用,此则治标。平胃散为治疗寒湿内滞之经典方剂。具有燥湿运脾之功,苍术一味气味雄烈去湿则周身无处不到。陈皮用至30克,增强理气之效,气行则湿亦行。古语有治湿不利小便非其治也,故用茯苓使湿从小便而去,脾主运化水湿,白术健脾厚土,结合苍术一个运一个补,恢复脾土运湿之功,羌活乃风药,具有袪风胜湿之效,穿山龙活血通脉。前方治关节积液之标,后方调湿浊内盛之本,两方合用紧扣病机,且量大效专,实为不二妙法!(学生程奕斐解读)
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