朋友，你好。
我在遥远的北京，和你在一起。 今天是十一月的最后一夜，月明星稀，西伯利亚的冷空气吸进肺里，一股冷冽，特别提神。
每年的11月是国际肺癌关注月，您可能不知道，肺癌在我国所有癌症中理赔最多，不仅发病率高，死亡率也很高，说它是癌症第一杀手也不为过。
今天，想和大家分享一些医学方面的科普--肺癌的预防、筛查、就诊、治疗及国际前沿。
肺癌的预防
肺癌的发生绝对不是一夜发生的，通常要15～30年，近几年发生的雾霾，要导致肺癌大爆发也要到20年后了。
目前，我国的吸烟人数占全世界1/3，肺癌患者也占1/3，可见，目前肺癌发病率高的主要原因是吸烟，包括二手烟。
和香烟一样，雪茄也会增加肺癌、口腔癌、食道癌等各类癌症的风险，以及更容易让人患心脑血管疾病和各种肺部疾病。
如果不想得肺癌，香烟戒掉，雪茄别抽。
即使曾经吸烟，如果长期坚持健康的生活方式，如多运动、保持体重、不饮酒等，依然能显著降低癌症发生率。
任何时候戒烟，都是非常有益的。研究表明，老烟民，戒烟10年后，得肺癌的可能性依然会下降超过50%。
肺癌患者如果停止吸烟，治疗效果会更好，不良反应减轻，极大的降低了二次肿瘤的发生。
还有很多女性不吸烟，也得了肺癌，如何预防呢？
第一个致癌因素，二手烟，是明确致癌物。中国超过7亿女性和小孩，在家里和公共场所，都长期是二手烟受害者。
世界卫生组织估计，中国每年光二手烟就导致10万人死亡。研究表明，如果老公吸烟，老婆得肺癌的概率是普通人的200%以上。
再次呼吁，如果非要吸烟，请不要在家里和公共场所吸烟！
除了二手烟，第二个致癌因素，就是室内燃料。相信很多人，尤其是北方人家里用过蜂窝煤或煤球，农村还有大量的柴火灶。
这些东西共同特点就是很呛人，烟雾缭绕，女性做饭时常常被熏得泪流满面。
如果厨房通风不好，有害气体和颗粒物大量囤积，也会成为严重健康隐患。
80-90年代的大量研究表明，北方，特别是东北，女性得肺癌比例显著高于南方。室内燃料的污染，被认为是主要原因之一。
现在取暖设施更新，城市家家都有暖气，农村也都电暖设备，这方面的危害就少了很多。
第三个致癌因素，就是炒菜油烟。中国的菜式，喜欢热油爆炒，伴着食材放进热油锅的那个“刺啦”声，锅里冒起了滚滚浓烟。
这个时候测一下油烟的PM2.5，数字也是非常惊人的。西红柿炒鸡蛋，PM2.5一下子升到2107，吃烧烤更飙到7807。川菜是重灾区，随便一个菜，从葱姜蒜放入热油开始，PM2.5一路飙升，轻松超过2000。
做饭的时候，请注意厨房通风，减少爆炒，减少油炸，最好买个好的抽油烟机，早开晚关，把油烟都吸走。
肺癌的筛查
我们都知道，任何癌症，早发现，早治疗，早治愈。肺癌的筛查，目前推荐高危人群进行筛查。
高危人群，具体包括，年龄50-75岁的资深烟民（每天吸烟2包，超过10年，或者每天吸烟1包，超过20年），被动吸烟者，职业上接触各种致癌物者、有肺癌家族史或有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史的人群。
肺癌筛查的方法，目前被证明有效的，只有一种，就是低剂量螺旋CT。因为肺部和其他组织器官结构不同，肺部含气量多、密度较低，低剂量的射线才能形成满意的图像。
直径小于5mm的微小病灶，也能被发现，筛查出来早期肺癌占到85%，很多人都没有感觉，没有症状的。
建议每年高危人群做一次低剂量CT检测，可以和体检一起做。非高危人群想做，可以2-3年做一次低剂量螺旋CT。
很多人会问基因检测，可否用来筛查。这种筛查，主要是用于癌症患者，在确诊癌症后，诊断基因突变或者监控治疗效果等。
不推荐基因检测给早期筛查，一是因为性价比很低，二是检测准确性不高，放射性较高对身体有伤害。
肺癌的治疗
肺癌治疗过程中，医患沟通很关键，不同的医生可能给你不同的答案。
考虑到医患沟通的时间很宝贵，请务必带好小本本，请医生回答你如下问题，方便你来汇总决策：
1、得的是何种肺癌？
腺癌VS鳞癌，小细胞肺癌VS非小细胞肺癌，还是其他的肺癌分类。病理确诊，才好进行治疗。
2、肿瘤分期？
胸部CT能显示出癌症处于什么阶段，恶性程度，是否转移。分期低，就是早期，可能只需要手术或放疗。分期高，就是晚期，通常需要系统性治疗，如化疗、靶向药、免疫药物等。
3、肿瘤的分子病理分型？
此处可以判断能否用靶向药，如特定的基因突变，如EGFR、ALK，就可以用。
4、治疗的目的？根治性VS姑息性
这两种策略有根本区别，字面意思理解。
5、治疗的具体方案？
只需要手术、放疗，还是需要手术+放疗+化疗同时使用？医生为什么选这个方案？有什么优越性？对生存期有什么影响？
6、治疗费用？是否进了医保？
根据经济条件来权衡疗效和费用，争取最佳方案。好消息是，很多昂贵的进口药进了医保，如肺癌EGFR靶向药易瑞沙，特罗凯和凯美纳。
7、治疗完成后的随访怎么安排？
随访很重要，因为肺癌复发率很高，大约30%的概率会出现二次肿瘤。一般推荐治疗后3个月随访一次，2-3年后改为半年随访一次，5年后改为每年随访一次，直至终身。
8、预计5年生存率？
了解情况后，患者和家属可以更好得安排生活和工作，甚至后事。如果患者或家属不忌讳谈死亡，建议问一下，提前做好准备。
9、能用免疫疗法吗？
肺癌的免疫疗法，有效的目前是PD1/PD-L1为主的免疫检验点抑制剂，给晚期患者带来了希望。目前国内没有上市肺癌免疫疗法，但是有很多临床试验可以参加。
10、有临床试验的机会吗？
临床实验有特别大的优势，就是免费用药，免费检查。因此晚期患者如果对标准治疗耐药，多试一下临床试验机会，看看有没有合适的情况。
肺癌的国际前沿
1、意外发现：“消炎药”能降低77%肺癌死亡率
诺华制药研究意外发现，ACZ885这种新型的“消炎药”，本来被开发出来治疗心血管疾病，通过1万多的患者使用，确实降低了患者的心血管死亡风险。
同时还带来了副作用，使用新药的人，肺癌死亡率竟然降低了77%！ 目前诺华正在做专门评估药物预防肺癌风险的3期临床试验。期待试验结果！
2、BRAF突变肺癌治疗
最近柳叶刀的一项研究发现，当把BRAF靶向药dabrafenib与另一种靶向药trametinib组合使用，BRAFV600E突变的晚期肺癌患者，疾病控制率达到79%，显著延长了患者的生存期。目前已经被FDA批准上市，用于BRAF突变肿瘤患者的治疗。
3、三代靶向药物对脑转移肿瘤展现显著效果
我们都知道肿瘤治疗过程会出现耐药。针对EGFR和ALK突变肿瘤，已经有了3代靶向药。EGFR3代靶向药就是易瑞沙，ALK的3代靶向药劳拉替尼也已经在临床展现了良好效果，预计很快上市。这两个药物对脑转移的患者效果显著。
4、联合免疫治疗显示价值
目前比较火的研究领域是PD1+X组合疗法。X可以为化疗、靶向药物或免疫药物。
目前免疫疗法+免疫疗法的组合，已经有了很不错的效果，如，新型免疫药物IDO抑制剂联合PD1药物，用于二线治疗非小细胞肺癌，安全且疾病控制率提升。
今天就分享到这里，医学文章看起来真不容易，感谢李志中这样的学者投身癌症科普，让我们这些非专业人士能够学习了解。
通过这次肺癌专题的分享，我脑海里能想到的就是：致敬生命！
我不是临床医生，但我是金融医生，保险医生。突破医学的专业限制，学习这方面的医学常识，进而普及推广，让更多人知道，太有必要了。
我的想法很简单，希望有助于客户与医生更好的沟通，从而能更好的使用保险来帮助到每一个家庭。
医者仁心，不仅在于手术台上，更在于我们这些平凡普通的保险从业者。晚安。
我是你们的老朋友Sunny，一个集温暖与智慧于一身的保险小姐姐
2020年11月30日夜，成稿于北京
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