【题记】
依托中山一院妇科超声诊断率高、妇科超声诊断结果为病理性诊断的优势,我们得以及时筛查患者,对可疑患者及时行门诊宫腔镜检查,使得我们对该病有了充分的认识。2008年初开始尝试腹腔镜、宫腔镜下处理该疾病,发现腹腔镜下缝合难度较高,宫腔镜电切后,虽可减轻症状,但其“治标不治本”的理论基础使其不可能成为最有效的治疗方式。
2008年中,我们尝试使用阴式手术方式处理该病,术中惊喜的发现并未出现术前所料想的剖宫产术后粘连、阴式无法暴露憩室的问题,成为我院处理该病的主流术式。
多年的手术经验后,也出现了一些思考:对于没有临床症状的患者,目前我们一般建议不行手术,因为该类病人,可能因为体质因素,术后愈合过程容易出现新的愈合不良,也出现过“大憩室”切除术后,复查超声,成为2个“小憩室”的尴尬局面。
因此,对于那些没有临床症状的憩室,我们不建议行手术治疗。而部分患者与医生惧怕再次怀孕至晚孕时,疤痕处过薄容易破裂,对于这一问题,妇科超声科全国主委、中山大学附属第一医院妇科超声主任谢红宁教授认为:
1.从技术层面上看,超声测量中晚期孕期瘢痕厚度是没有充分理论依据的;
2.子宫线段测量部位无法统一,而测量还受膀胱充盈度等影响,无法标准化测量,使得测量数据可重复性差、直接影响其应用价值;
3.另外,疤痕子宫破裂的影响因素较多,超声测量孕期子宫下段厚度于疤痕的强度、子宫一下段实际厚度无明确相关性,目前尚未得到明确的可以预测子宫破裂的下段厚度的临界值;
综合以上原因,认为:晚孕子宫疤痕厚度与子宫破裂,目前尚未有明确的有效预测方法,有待进一步总结数据,不建议常规测量子宫下段厚度,以免给临床带来不必要的困惑。
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