腹腔镜手术必须牢记的细节

丁香园战友 candicemumuyi 跟大家分享了关于腹腔镜手术的一些心得。

1. 手术后残余的 CO2 会刺激膈肌引起肩部疼痛，为了减少手术后肩部疼痛，尽量放净残余气体。

2. 当气腹压力增加过快时或气压过大时，容易使原来关闭的食道裂孔打开，腹腔内的气体被压入胸膜腔甚至心包腔，形成二氧化碳气胸或纵膈气肿，患者术后呼吸功能无法恢复。因此，进气时循序渐进，按照气腹机 1-3 级逐渐进气，气腹设置不能过高，术中处理好肌松。

3. 不孕症手术中的细节处理

（1）通液时如果一侧输卵管通畅另一侧不同，严禁钳夹通畅的输卵管峡部去通液以测试另一侧是否通畅，因为钳子夹后可能造成输卵管粘膜损伤，形成粘连，影响通畅，影响受孕。

（2）术中不要损伤输卵管浆膜，以免造成粘连扭曲。

（3）对于输卵管，卵巢、子宫周围的粘连要充分松解，否则，卵巢被膜状粘连包绕，即使输卵管通畅也难以受孕。

（4）对于已经分离的粘连带，若一段游离较长要剪掉，否则会很快形成新的粘连。

（5）不孕症患者住院后无论有无宫腔病变，均常规做宫腔镜检查，对于明确不孕原因有利。

（6）输卵管伞端的粘连带要用剪刀尽量剪掉，与卵巢之间要游离开，如果游离度小于 1 厘米，则影响拾卵功能。

（7）输卵管有时通畅，但是伞端开口太窄影响拾卵，要用钳子将开口扩大，手术重要的要保持输卵管伞端的完整性才能保证拾卵功能，伞端造口后为防止再度粘连闭合，尽量外翻缝合，不要用电凝浆膜使之挛缩的方法，那样会使伞端僵硬，会损伤内膜使输卵管官腔粘连。妇科医生经常这样做，生殖科医生要求不要这样做。

关于盆腔炎性疾病腹腔镜手术、内异症手术、卵巢良性病变、子宫肌瘤手术，战友 candicemumuyi 也进行了总结。