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没有特权,不是土豪,如何实现医疗自由?

螺蛳粉/文

最近看了《南方周末》上一篇文章,发现在国内看一场病,竟然要花这么多钱。

故事的主人公是位40岁左右的女性,2018年2月,她突然感到颈部不适,经医生诊断为室管膜瘤(中枢神经系统的肿瘤)。同年6月,她预约好了国内知名专家,计划进行手术,并为此准备了20多万元的应急资金。

但病情发展的速度完全出乎预料,6月初还活蹦乱跳的她到了6月15日竟然全身不能活动,短短三天后又因为无法自主呼吸陷入昏迷。在这样的情况下,原本约好的专家居然拒绝收治。而其他各大医院,要么没把握救治,要么手术排不上。

所幸在调动各方资源后,她于6月22日紧急入住了天坛普华医院,并在当天中午进行了手术,被从鬼门关拉了回来,也从此开启了花钱如洪水的序幕。

天坛普华医院属于昂贵私立医院,从6月22日入院到8月14日出院,医疗费用近80万元,平均每天1.45万元。

病情稳定后,为了节约费用,她决定转院。但她当时气管切开带着呼吸机,需要找一个支持有创呼吸机的单间病房,这在公立医院的普通部几乎不可能,所以几经周折后她转进了中日友好医院的国际部。

中日友好医院的国际部是不支持社保报销的,从8月中旬入院到12月底,医疗费用累计140万元左右。

2018年底,她转入了北京小汤山康复医院的重症病区。2019年一整年,她在这家医院的总体医疗费为80万左右,好在是公立医院普通部,社保可以报销一半左右。

2020年初,由于疫情爆发,小汤山医院成为定点医院,需要腾空病房,她只好再次转院,先后转进望京的一家私立医院和泰康燕园康复医院。

都知道生病要花钱,但谁能想到,原来花钱的速度是可以这么恐怖的。而她的治疗还远没有结束,至今她的颈部以下依然无法活动,甚至不能自主呼吸,医疗账单仍在滚滚而来。

不幸中的万幸是,主人公在生病前是一位保险经纪人,由于职业的关系过去陆续给自己配置了多份重疾险、医疗险和人寿保险。也正是这些保险在关键时刻救了她的命,并让她的家庭避免了“砸锅卖铁”的困境。

最初她被多家医院拒绝收治时,成功为她争取到天坛普华医院手术机会,救了她一命的,其实是一份中端医疗险的“紧急医事服务”。之后这份中端医疗险还为她直付结算了中日好友医院国际部的医疗费用140万。

除此之外,她还获得了重疾险的赔付140万,3份寿险的“全残保险金”共100万左右,加上普通医疗险的报销,在过去的三年里,她共经历了15次理赔,理赔金额超过400万,部分保险还在继续保障中。

不过令她觉得遗憾的是,她没有给自己配置高端医疗险,如果有一份保额上千万,覆盖私立医院的高端医疗险,她本可以免受多次转院之苦。

在这个故事里,主人公的这两句话是最触动我的:“曾经,我认为治病'钱是最大的问题,现在意识到,紧急情况发生时,比'更重要的是,如何获得优先、优质的救治。” “医疗自由不是为了追求奢侈,而是非常时期救命和保证最低尊严的必须!”

我们每个人一生中都面临大病风险,而绝大多数人在大病面前都太脆弱了。现实中我们已经见过太多一场大病,倾家荡产,尊严全无的例子,中产跌落底层只在一瞬间。

还记得那位网络众筹医疗费的武汉大学曹亚雄教授吗?很多人曾指责一个堂堂大学教授,博士生导师,居然要依靠众筹治病,不知道的是,他的癌细胞脑转移后,每个月的治疗光药费就要4万元。试问有多少家庭能承受这样的高额支出?

也这是为什么我们常建议大家借助保险的杠杆,用有限的资金解决我们不能承受的风险损失,换取更大程度的“医疗自由”。

那么,在配置医疗保险的时候,我们需要从哪些方面入手呢?

挑产品
 
目前市面上的医疗险,主要分为百万医疗险、中端医疗险、高端医疗险和专项医疗险。从时间上来分,有1年期、6年期、20年期的医疗险和终身续保的防癌医疗险。
 
百万医疗险凭借保费低、保额高的特点,获得了很多人的青睐,但由于产品本身的局限性,它能提供的保障和服务也是很有限的。
 
比如,百万医疗险的保障范围一般局限于公立医院普通部,在特需部、国际部和私立医院的治疗都是不予报销的。前面提到的那位女士,她在天坛普华医院和中日友好医院国际部花掉的220万,百万医疗险是一分不能报的。
 
再比如,绝大多数百万医疗险都是不报销外购药的。还记得无锡肺移植病人住院期间外购药花了52万的案例吗?这52万,即使买了百万医疗险,也是报不了的。
 
医生要求患者去院外自费购买抗癌药、创新药等价格高昂的药品,已经成了许多医院的惯例,而这些外购药百万医疗险都是不报销的。
 
此外,百万医疗险提供的增值服务也是远不如中高端医疗险的。文章开头那位女士急需手术却找不到医院接收时,也曾求助过百万医疗险的“就医绿通服务”,但及时性非常有限,而她当时的身体情况连一周都难以支撑,根本等不了。好在最后中端医疗险的“紧急医事服务”帮上了大忙。
 
在能力范围之内,我更推荐大家购买中高端医疗险。中端医疗险可以拓展到公立医院的特需部和国际部;高端医疗险则能覆盖全球范围内的医院,包括私立医院和昂贵医院,保额可以高达数千万,保障外购药。
 
与百万医疗险相比,中高端医疗险不只是能解决医疗费的问题,更重要的是能提供更优质的医疗资源,在紧急情况发生时,帮我们获得更优先的救治。

 
挑公司
 
和其他保险产品相比,买医疗险是最需要好好挑保险公司的。
 
比如,保险公司的医疗险服务经验是否丰富,口碑好不好,医疗网络覆盖广不广,续保政策是否稳定,全球续保政策是否统一,是不是将医疗险作为公司主要的经营战略。
 
这些因素都会影响到我们的服务体验和保障的持续性。

 
查前科
 
投保之前,我们还需要了解一下备选医疗险之前的赔付率,以及该保险公司之前三年内医疗险的停售情况。
 
根据银保监今年年初发布的《中国银保监会办公厅关于规范短期健康保险业务有关问题的通知》,保险公司应当每半年在公司官网披露一次个人短期健康保险业务整体综合赔付率指标,并于每年3月31日前在公司官网披露前三个年度个人短期健康保险产品停售情况及每一款产品的有效保单数量。


通过赔付率和停售情况的数据,我们可以初步判断这家保险公司是否惜赔,产品的稳定性如何。
 
 
找对人
 
如果你觉得自己去做这些功课太麻烦了,那么,我建议你找一位专业人士来帮助你挑选,毕竟术业有专攻。
 
而且,几十页的保险合同哪些地方是重点,如何正确健康告知避免埋下纠纷隐患,万一出险如何与保险公司沟通申请理赔,这些对于普通消费者来说也都是有难度的,最好有靠谱的专业人士协助。
 
需要咨询保险、定制保障方案的朋友,可以添加微信(微信号:tbs610)。


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