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薛生白《湿热条辨》第一条

薛雪,字生白,号一瓢,又号扫叶山人、磨剑山人、槐云山人。与叶天士出生于同一时代,又同乡里,均系江苏吴县人,生活于公元1681~1770年间。薛氏十分聪明,博学多才,所著诗文很多,因母病而钻研医学,博览群书,精于医术,在当时与叶天士齐名,成为江苏吴县两大医家。但二人常相互抨击,故薛雪称自己住所为扫叶山庄,自称扫叶山人。现传说《湿热条辨》—书为其所作。

本文选用王孟英《温热经纬》薛生白湿热病篇

一、阴湿伤表证治

【原文】湿热证,恶寒无汗,身重头痛(胸痞腰疼),湿在在表。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者去羌活。

【选注】自注:“身重恶寒,湿遇卫阳之表证。头痛必夹风,故加羌活,不独胜湿,且以祛风。此条乃阴湿伤表之候。

杨照藜:“湿宜淡渗,不宜专用燥药。头痛属热,不必牵涉及风。”

章虚谷:“恶寒而不发热,故为阴湿。”

王孟英:“阴湿故可用香薷、苍术、羌活以发其表。设暑胜者,三味皆为禁药。”

青龙提要:虽曰湿热初期,但是应该属于有湿无热之候,或者热被湿裹,热邪不显。从用药薄荷牛蒡来判断定是夹热,只是很少而已。病在表位,湿邪偏重,故而自注曰“阴湿伤表”。

杨氏注解湿宜淡渗一条。古代虽有治湿不利小便说法。但是本条湿邪在表,故而可汗而去之。不符合善逐邪者就近而诛之的原则。

至于汗法治疗湿温,吴鞠通虽然提出禁忌也不可拘泥。《金匮要略》早已提到:风湿相抟,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。

另杨氏云:头痛属热提法实属于此无干,画蛇添足之言。

仲景出麻黄加术汤治疗寒湿在表可供参考,自不多言。现代治疗湿邪初期多用藿香正气散,藿朴夏苓汤等可参考,湿邪不重猪苓泽泻淡渗之药可减去不用。

至于吴鞠通《温病条辨·上焦篇》第四十三条:“头痛恶寒,身重疼痛。。。。”。也有表证描述为何不用香薷藿香这些芳香解表祛湿之药,是因湿热内蕴三焦,肺气失宣,中焦不运,下焦不利,导致外见恶寒身痛等证,非是薛生白所云阴湿在表。因此三仁侧重于里治疗畅达三焦,薛生白治法侧重与表祛风除湿,学者当思之。

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