梅核气一种女性常见病,具体表现咽部不适,吐之不出,咽之不下,咽喉检查也没有大毛病,往往误诊咽炎,治疗效果不佳。
最早汉代张仲景金匮要略记载。探求其病机属于痰湿阻碍气机导致的,仲景用苏叶芳香化湿,调达气机,半夏厚朴辛开苦降,以祛痰湿,茯苓化饮健脾治本,生姜辛温也能化痰,对症临床效如桴鼓!
临床我经常遇到梅核气;投半夏厚朴汤有的真有效,有的也无效。后学到黄煌教授解郁八味汤,四逆散合半夏厚朴汤,加强梳理气机,效果也有改善;但是不大,想必痰湿阴类,白芍有收敛作用而弃之不用;后在猜测病机有些化热加黄芩栀子连翘想着清热宣透,效果也不尽人意!
过了一段时间,浏览资料看到江西伍炳彩老用宣痹汤治疗梅核气,热邪较重合银翘马勃散报道,据说他是跟姚荷生老学到经验;因此我临床亦步亦趋,效果大增;
宣痹汤温病条辨当中上焦篇的,不是治疗痹症宣痹汤;
【卷一 上焦篇】
四六、太阴湿温,气分痹郁而哕者(俗名为呃),宣痹汤主之。
上焦清阳 郁,亦能致哕,治法故以轻宣肺痹为主。
宣痹汤(苦辛通法)
枇杷叶(二钱) 郁金(一钱五分) 射干(一钱) 白通草(一钱) 香豆豉(一钱五分)
水五杯,煮取二杯,分二次服。
温病条辨吴鞠通未提较多症状,只是说上焦清阳郁,导致哕;俗名呃。就是老百姓说的呃逆,打嗝,膈肌痉挛。
考临证指南医案呃篇第一案即是本方看原文:
某 面冷频呃。总在咽中不爽。此属肺气 郁。当开上焦之痹。盖心胸背部。须藉在上清阳舒展。乃能旷达耳。(肺气郁痹)
不知道谁写的肺气郁痹,有道理。可供参考!
枇杷叶 炒川贝 郁金 射干 白通草 香豉
只是叶天士比吴鞠通多了一味川贝。治呃,从肺治,叶天士一大发明,即是现在教科书也没有从肺论治呃逆。吴鞠通整理以后订方名宣痹汤。
本方治肺痹还能治疗梅核气吗?再看药物射干枇杷叶属于肺药,射干在金匮治疗喉中水鸡声要药,可见其治疗痰湿要药;枇杷叶宣肺降逆止咳,也是肺家药;所论上焦恐怕指的肺,而非心。叶天士也明言肺气郁,当开上焦之痹。
香豆豉宣郁发散,在伤寒论当中栀子汤运用,可见这里也是选散气郁之意,郁金芳香疏肝理气气血并行,通草色白,吴鞠通常说由肺直达膀胱利小便祛湿;整方侧重气分兼顾血分,侧重宣肺畅气机,从肺论治梅核气确实不失一首好方。
后来遇到梅核气属于肺郁夹湿舌苔偏腻,采用本方加减效果很好。
下边介绍一例宣痹汤治疗梅核气案给大家欣赏。
刘某,女,61岁,
初诊:2018年11月14日
主诉:尿无力一个月,灼热一周,心烦偶尔,心慌偶有,口干口渴,喝水不多,饮食可,睡眠清浅,大便正常。既往胃炎,右寸浮关尺沉弱细,左寸弦细关沉尺摸不到。11年甲状腺癌手术。
辨证论治:舌红水润,小便不利,口干睡眠不佳,猪苓汤证。
阿胶10克,茯苓15克,猪苓10克,泽泻10克,白茅根15克,忍冬藤20克,滑石15克,五剂日一剂
二诊:11月20日
咽喉异物感,尿无力,尿灼热有一点,小腹不适,睡眠好点,汗不多,大便日二,尿不黄。脾气急躁。右寸浮关尺沉弱细,左寸浮滑关弦尺弦滑。
辨证:湿热还是明显,咽喉异物感,梅核气现象,肾虚湿热还有,治疗宣痹汤合滋阴祛湿法。
处方宣痹汤六味地黄加减:
淡豆豉10克,郁金10克,射干10克,枇杷叶10克,通草6克,生地15克,山萸肉10克,茯苓15克,丹皮6克,泽泻10克,肉桂3克,乌药10克,萆薢10克,
五剂日一剂
三诊:尿灼热感没有,尿无力好一点,昨天累了,有点不适,打麻将后背痛沉,偶尔心烦。大便可,脉沉细。
宣痹汤合六味地黄加葛根再进五剂。
四诊:11月30日
尿无力间断排尿偶尔有,今晨口苦,半夜10点到11点前胸不适,纳差。偶尔心烦。
口苦纳差出现少阳,不宜再滋阴,改小柴胡合宣痹汤三仁汤加减:
柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,郁金10克,淡豆豉10克,射干10克,白寇6克,通草6克,竹叶10克,滑石20克,甘草3克,
五剂日一剂
后访效果良好,尿路感染梅核气未见复发,近期愈全!
还有个趣事,跟同道讨论过一例过敏哮喘,我建议用宣痹汤和香附旋复花汤加减,后也得效;同道还念叨怎么想到宣痹汤?其实无非也是宣通气机祛湿而已!现在这位同道比我还善用宣痹汤!
再介绍一例
于某,女,73岁,偶尔咳嗽,白色泡沫痰,偶尔前胸痛,胸闷气短乏力,口干口渴,喝水较前多,尿黄,大便干,两天未便,汗不多,睡眠可,饮食可。
辨证论治:看舌像显然痰湿一类,考虑有阴亏,再合养阴之类配合宣痹汤祛湿止咳。
沙参15克,麦冬10克,天花粉10克,郁金10克,杏仁10克,射干10克,全瓜蒌20克,枇杷叶15克,冬瓜子15克,芦根20克,甘草3克,竹叶10克,银花15克,
三剂日一剂
二诊:偶尔咳嗽,喉中水鸡声,白色泡沫痰,胸闷气短乏力好转,尿黄,大便正常,无汗,睡眠可,饮食可。听诊肺底左侧哮鸣音,双肺尖有哮鸣音。
咳嗽好转,舌苔尚未退尽,可见痰湿顽固,再进宣痹汤三仁汤等加减:
郁金10克,淡豆豉10克,栀子10克,苏叶苏子各10克,射干10克,杏仁10克,白寇6克,半夏10克,厚朴10克,通草6克,滑石20克,竹叶10克,
三剂日一剂
三诊
胸闷气短还有一点,乏力没了,偶尔咳嗽几声,有一点痰,尿微黄,大便正常,无汗,这几天偶尔有心绞痛。口服丹参片就好了。脉弦滑。体检听诊:双肺听诊双肺湿罗音哮鸣音全无。
辨证论治:仍然属于卫气不开,痰湿内蕴与肺。
苏叶子各10克,郁金10克,丹参15克,淡豆豉10克,射干10克,连翘15克,杏仁10克,白寇6克,莱菔子15克,枇杷叶15克,通草6克,竹叶10克,三剂日一剂
后访愈。
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