孩子反复发热，腹痛，银翘无效怎么办？

某男孩子7岁，2019年8月8日初诊

主诉:发热两天

中午开始烧38度左右，哼唧着头疼，喝了热水，出汗退烧。3点多又烧还是38度多点，到现在没有退烧。中午没有吃饭，3点多说饿，喝了一碗面汤。现在又说饿。早上大便一次，3点多一直哼唧着肚子疼，但拉不出来，小便很黄，口干不想喝水，怕风扇吹。

这个什么问题？

发热有汗舌红不腻，显然风热无疑。多喝水，喝银翘，都可以退热，但热退反复。肯定热邪入里，但无口干口渴，无阳明白虎证，有腹痛，大便不通似乎腑实证。再看舌尖红，热邪在上焦，腹痛在阳明，必须兼顾治之。因此考虑大柴胡合银翘桑菊加减轻清上。

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，枳壳6克，白芍10克，金银花15克，连翘15克，桑叶菊花各10克，大黄5克后下，竹叶10克，生姜10克，大枣5枚。

一剂三次口服，

嘱大便下，剩下药不要喝了。

二诊:8月11日

前天下午5点多退烧后就没再烧了。前天晚上2点多拉稀便，量很多。

昨天下午一次大便，稀黄、量少。小便时黄、时清，汗多，精神比前两天好。胃口稍好，会觉得饿。没有口干口苦，还是稍微有点怕风。

分析:大便通畅，热邪退。但舌尖红绛，热在上焦，再与清热养阴善后。

凉膈散清营汤之意加减:

淡豆豉10克，栀子10克，连翘15克，黄芩10克，桔梗10克，丹参10克，生地10克，玄参10克，麦冬10克，竹叶10克，茅芦根各20克，焦三仙各10克，甘草5克，

2剂日一剂

药方分析:淡豆豉栀子黄芩连翘桔梗竹叶芦根等轻清宣透上焦热邪，丹参玄参生地麦冬凉血养阴欲护热邪入营，焦三仙消食健胃，免得寒凉败胃。诸药共同清热养阴透热。

大柴胡以前写过，传统认为少阳阳明，反复发热虚症小柴胡合适，这个实证因此用大柴胡加银翘等增强清热解毒力量。这里抓发热腹痛舌红里证。因大柴胡汤里边有白芍枳实可以缓解腹痛。

金匮要略21 妇人产后病

5、产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。

6、师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。。。。

二诊大便畅快，热退。但舌尖仍然艳红，所以知上焦郁热仍然未清

解，故而再与清热解毒佐以养阴。因热邪伤阴，温病养阴是一定之里必须尊之。