儿童高热，热入营血，气血两燔，发斑疹案

卫气营血辨证，属于温病学派，发展伤寒理论而来的，可以羽翼伤寒，这已经被许多医家推崇，可见不能忽视。但是很多经方派不屑一顾，这就大错特错了。

下边介绍一个病例。

某小女孩5岁，主诉发热两天，开始有汗，现在无汗，口渴口臭，昨天到现在没吃啥，便干，小便黄，另外手足凉，

分析：开始有汗现在无汗，口渴便干尿黄，邪入阳明，表里合邪。先于葱豉桔梗汤合余氏凉膈散加减：

葱白10克，淡豆豉6克，黄芩6克，连翘6克，栀子6克，桔梗6克，石膏20克，甘草3，竹叶6克，薄荷3克后下，两剂日一剂

二诊：药后热退，昨天下午4点到7点37.6  后来没吃药退了。她有时身上干吧吧的，感觉热，量体温还不高。昨晚上睡的特不好，惊的就醒了，说梦话。昨晚上汗特别多，换了2次睡衣，都被汗湿透了。这几天总急眼，脾气大，还爱哭。

手脚这几天都明显的凉。

口渴喜饮，嗓子左边有个红点，像小疱。

大便今天拉了粘呼呼的便，特臭。脖子起来一个疹子。

分析:热深厥深，故而手足厥冷，夜间烦躁，舌红绛苔燥，起斑疹，这是邪入营分伤阴。叶天士云:入营尤可透热转气，清营汤加减:

水牛角15克，生地10克，麦冬10克，玄参10克，石膏20克，丹皮6克，连翘10克，金银花10克，桔梗6克，大青叶10克，竹叶6克，

三剂日一剂，早晚两次服用。

三诊:夜间烦躁好转，仍有翻滚不适，疹子透出许多，头痛磨牙，手足仍然凉，口干减轻，孩说害怕。

分析，药后好转说明辨证准确，斑疹透出，热邪外达之机，在与清营汤加减：

蝉衣3克，僵蚕6克，金银花10克，连翘10克，麦冬6克，黄连3克，丹参10克，水牛角15克，生地10克，玄参6克，茵陈10克，竹叶6克，焦三仙各10克，

三剂日一剂，

四诊:脸上和身上疙瘩少多了，后背疙瘩很少了，但是突然会痒的不行，痒时也看不见疙瘩多，大便干粗，小便黄。

睡的好，偶尔会哭一声像做梦了一样，踢被子翻滚好多了。

分析：气营两燔大为好转，在与清剂透热，升降散加减：

蝉衣3克，僵蚕6克，佩兰6克，姜黄6克，桔梗6克，连翘6克，丹参6克，大黄2克后下，焦三仙各10克，茅芦根各10克，三剂日一剂，

本案一诊忽视热邪严重，应该属于伏邪内发，给与余氏凉膈散，热退大便通畅。但是热邪又内窜营分；营阴灼伤，属于气营两燔，改方清营汤加石膏大青叶等。如果不学经方再与三承气汤等加减徒伤肠胃，不能退热。采用吴鞠通定制清营汤养阴清热透热转气，贴合病机，故而斑疹透出；病情减轻。三诊守方加减，逐步好转；四诊升降散仍然透热外达，想必愈全！