卫气营血辨证,属于温病学派,发展伤寒理论而来的,可以羽翼伤寒,这已经被许多医家推崇,可见不能忽视。但是很多经方派不屑一顾,这就大错特错了。
下边介绍一个病例。
某小女孩5岁,主诉发热两天,开始有汗,现在无汗,口渴口臭,昨天到现在没吃啥,便干,小便黄,另外手足凉,
分析:开始有汗现在无汗,口渴便干尿黄,邪入阳明,表里合邪。先于葱豉桔梗汤合余氏凉膈散加减:
葱白10克,淡豆豉6克,黄芩6克,连翘6克,栀子6克,桔梗6克,石膏20克,甘草3,竹叶6克,薄荷3克后下,两剂日一剂
二诊:药后热退,昨天下午4点到7点37.6 后来没吃药退了。她有时身上干吧吧的,感觉热,量体温还不高。昨晚上睡的特不好,惊的就醒了,说梦话。昨晚上汗特别多,换了2次睡衣,都被汗湿透了。这几天总急眼,脾气大,还爱哭。
手脚这几天都明显的凉。
口渴喜饮,嗓子左边有个红点,像小疱。
大便今天拉了粘呼呼的便,特臭。脖子起来一个疹子。
分析:热深厥深,故而手足厥冷,夜间烦躁,舌红绛苔燥,起斑疹,这是邪入营分伤阴。叶天士云:入营尤可透热转气,清营汤加减:
水牛角15克,生地10克,麦冬10克,玄参10克,石膏20克,丹皮6克,连翘10克,金银花10克,桔梗6克,大青叶10克,竹叶6克,
三剂日一剂,早晚两次服用。
三诊:夜间烦躁好转,仍有翻滚不适,疹子透出许多,头痛磨牙,手足仍然凉,口干减轻,孩说害怕。
分析,药后好转说明辨证准确,斑疹透出,热邪外达之机,在与清营汤加减:
蝉衣3克,僵蚕6克,金银花10克,连翘10克,麦冬6克,黄连3克,丹参10克,水牛角15克,生地10克,玄参6克,茵陈10克,竹叶6克,焦三仙各10克,
三剂日一剂,
四诊:脸上和身上疙瘩少多了,后背疙瘩很少了,但是突然会痒的不行,痒时也看不见疙瘩多,大便干粗,小便黄。
睡的好,偶尔会哭一声像做梦了一样,踢被子翻滚好多了。
分析:气营两燔大为好转,在与清剂透热,升降散加减:
蝉衣3克,僵蚕6克,佩兰6克,姜黄6克,桔梗6克,连翘6克,丹参6克,大黄2克后下,焦三仙各10克,茅芦根各10克,三剂日一剂,
本案一诊忽视热邪严重,应该属于伏邪内发,给与余氏凉膈散,热退大便通畅。但是热邪又内窜营分;营阴灼伤,属于气营两燔,改方清营汤加石膏大青叶等。如果不学经方再与三承气汤等加减徒伤肠胃,不能退热。采用吴鞠通定制清营汤养阴清热透热转气,贴合病机,故而斑疹透出;病情减轻。三诊守方加减,逐步好转;四诊升降散仍然透热外达,想必愈全!
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