无骨折脱位型脊髓损伤的手术时机

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之2353天，第1508篇

编译：张军 副主任医师

 无放射学异常的脊髓损伤（spinal cord injury without radiographic abnormality, SCIWORA）又称无骨折脱位型脊髓损伤。SCIWORA是一种罕见的创伤性脊髓病，发生脊髓损伤的患者在 X 线平片或CT检查上没有任何椎体骨折或脱位的证据，MRI可发现脊髓损伤改变。该临床类型首次报道于儿童中，后续发现在成人中也不乏该病种。

SCIWORA最常见部位为颈椎，可能与颈椎的活动度最大有关。SCIWORA的主要损伤机制是头部过度伸展、屈曲和牵张，其特点是受损节段短、大部分为不全脊髓损伤，以及脊髓损伤水平以下的严重感觉异常。

大多数SCIWORA患者为不完全性脊髓损伤，一旦发生完全性脊髓损伤预后较差。类固醇激素、外固定等非手术治疗是主要治疗手段，但最重要的是避免可能增加继发性损伤风险的活动。

尽管手术治疗在 SCIWORA 中的作用存在争议，但对于临床和 MRI 证据显示脊柱持续受压和不稳定的患者，应考虑手术治疗，如减压和融合。颈椎主要的手术方法是前入路，常用的手术方法有颈椎前路椎间盘切除椎间融合术（ACDF）和颈椎前路椎体切除融合术（ACCF）。

目前，SCIWORA治疗的首要原则是缓解脊髓压迫，稳定颈椎序列。但在部分患者中，颈椎外伤导致脊髓震荡，临床表现与SCIWORA非常相似，目前难以区分这两种适应症。因此，SCIWORA从损伤诊断到手术的最佳时间存在争议。同时，损伤机制也是一个争论的话题。

国内同仁发表相关研究[1]，对于SCIWORA手术时机与预后进行了探讨。该研究对2013年1月至2017年4月河北医科大学第三附属医院收治的所有脊髓损伤患者进行回顾性研究。将符合研究要求的57例患者按照从发病时间分为3组。手术损伤。A组（伤后3日内手术）18例，B组（3～7日内手术）18例，C组（7日内手术）21例。所有组均采用Mann-Whitney U检验进行比较；采用ASIA运动评分和ASIA损伤量表(AIS)对脊髓功能改善情况进行比较分析。

结果发现，与术前相比，3组患者的长期AIS（最终随访）均有显着改善。C组最终随访恢复率比A组和B组差。7d内手术的疗效明显优于7d后手术。C组恢复率比A组和B组差。ASIA运动评分显示，早期恢复较快，后期恢复较慢。

研究结果表明，无放射学异常的脊髓损伤（ SCIWORA）手术治疗的最佳时间为伤后3～7天，可显着提高近期和远期随访效果。从受伤到手术的时间越长，预后效果越差。

参考文献

[1] Qi C, Xia H, Miao D, Wang X, Li Z. The influence of timing of surgery in the outcome of spinal cord injury without radiographic abnormality (SCIWORA). J Orthop Surg Res. 2020 Jun 16;15(1):223. doi: 10.1186/s13018-020-01743-1. PMID: 32546184; PMCID: PMC7298776.