骶骨骨折不愈合：骶髂螺钉再加骶髂螺钉之“总结篇”

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）

骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组

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骶骨骨折不愈合：骶髂螺钉再加骶髂螺钉之“总结篇”

我们术前测量有平向骶髂螺钉安全通道。

我们平向置入骶髂螺钉。

既然你说半骨盆有头端移位的侧位像的ICD不可靠，骨盆出入口位像又有那么多陷阱，那么我们怎么才能避免螺钉在骶骨翼斜坡处出现in-out-in呢？

下面是我相对深入浅出的解答：

重中之重的首要条件是解剖复位，尽管对于复杂的骨盆骨折来讲，解剖复位难以达到或者有时根本无需追求。

其次是用好标准骶骨侧位像。

那如果移位轻或不明显，不用侧位像，只用出入口位像，我们该怎么避免in-out-in呢？

那么就应该重视这个尤为重要的影像解剖标志——出口位像上的骶髂关节的转角。

它代表着骶髂关节骶骨侧的关节边缘骨皮质的转折，严格来讲，是骶1节段真骨盆内的侧翼和真骨盆外的侧翼骨皮质在临近骶髂关节处的转折点。

知道这一解剖标志的意义，那么，单纯应用骨盆出入口位像来置入平向骶髂螺钉就不会in-out-in啦！具体方法如下：

第一种情况：在出口位像上，如果平向导针位于双侧骶前孔连线和上述双侧骶髂关节转折点连线之间，那么，在骨盆入口位像上，就让它偏前，也就是说，更靠近骶椎体及侧翼前皮质密度线。

第二种情况：在出口位像上，如果平向导针高于上述双侧骶髂关节转折点连线，那么，在骨盆入口位像上，就让它偏后，也就是说，更远离骶椎体及侧翼前皮质密度线，位于横中线附近。

这是由骶神经根管前缘线、骶椎体前缘线、ICD及骶骨翼斜坡所围成的平向骨性通道在标准骶骨侧位像上的表现（通道入口的空间分布）所决定的。

上述方法只是经验主义，而且第二种情况并不能排除螺钉切入骶管和骶神经根管的风险。所以，没有什么比结合着并利用好侧位像更稳妥的了。

在此，郑重敬告，谨以共勉！

详情请观看以下讲解视频：