作 者：王小芃 广西中医药大学第三附属医院
编 辑：邓淞云 南方医科大学南方医院
视频导读
夏科氏关节病又名神经性关节病，是一种继发于神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病。本病较为罕见，常因没有明显的外伤史和疼痛感而容易漏诊、误诊，同时其治疗也非常棘手，是临床上的一大难题。在本视频中，王小芃医师为我们介绍了1例踝部夏科氏关节骨折的诊治过程。
视频重点
重点一
病史资料（图1）——55岁女性，无明显诱因出现踝关节肿胀、跛行10天入院。在内科治疗时发现踝关节骨折，但患者却未诉疼痛。采集病史时获悉患者患有2型糖尿病16年。
图1 患者基本信息
重点二
临床检查——完善体格检查（图2）和影像学检查（图3）发现，患者踝关节多部位骨折，并存在骨吸收、骨破坏现象，但其自觉症状非常轻，与影像学表现明显不符。
图2 专科查体
图3 影像学检查
重点三
诊断与鉴别诊断——诊断为继发于糖尿病性周围神经病的夏科氏关节骨折（图4），主要须与脊髓空洞症、骨髓炎相鉴别（图5）。
图4 疾病诊断
图5 鉴别诊断
重点四
术前准备——使患肢消肿，将血糖控制在5.6-11.2mmol/L。（图6）
图6 围手术期处理
重点五
手术治疗——因夏科氏关节骨折的主要治疗目的在于骨折愈合而不是恢复功能，讲者采用了踝关节融合的手术方法。手术经踝关节前方切口进入，在剥除胫距关节软骨、复位骨折位置关系后，填充大量自体松质骨，将前踝钢板塑形后置入前踝，将踝关节固定于跖屈90度位置。（图7、图8）
图7 手术示意图
图8 手术记录
重点六
术后康复——与普通骨折不同，夏科氏关节骨折须等到骨折完全愈合方能负重。（图9）
图9 康复计划
重点七
术后随访——术后6个月随访，踝关节功能恢复较好。但讲者也指出，夏科氏关节骨折的治疗并非一劳永逸，其中足、后足等关节均可能代偿性发展为夏科氏关节。
图10 随访记录
小结
本视频中，讲者展示了1例继发于糖尿病性周围神经病的夏科氏关节骨折的规范化诊疗过程。由于患肢踝关节失去了神经支配，术者在固定骨折的同时，还进行了踝关节融合。在讨论中，与会专家指出，在鉴别诊断该疾病时，还应完善梅毒螺旋体等检查，与梅毒性周围神经病所致的夏科氏关节鉴别。此外，值得注意的是，夏科氏关节骨折的治疗并非一劳永逸，其骨折愈合困难、且相邻关节可能代偿性发展为夏科氏关节，因此，术后必须进行长期规律的随访。
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