预塑螺旋形接骨板微创治疗累及肱骨近端的肱骨中段骨折

       累及肱骨近端的肱骨中段骨折，既可以采用肱骨髓内钉固定，也可以采用接骨板固定，传统的接骨板放置模式是接骨板近段位于大结节外侧，远段位于肱骨干远端前外侧，这样需要切断三角肌的肱骨止点才能放置。如何不切断三角肌肱骨止点放置接骨板？将接骨板塑形成螺旋形，接骨板近侧位于肱骨大结节外侧，远侧位于肱骨前方。

      1999年，Gill首次报道采用螺旋形接骨板固定肱骨上段骨折[1]。患者女，41岁，左侧肱骨干上1/3骨折，同时合并同侧肱骨头向下半脱位和臂丛神经损伤，先给予保守治疗；外伤后5个月显示骨不连，采用切开复位内固定和自体松质骨植骨，术前将窄动力加压接骨板塑形成螺旋形进行内固定，接骨板近端位于外侧大结节，远侧位于肱骨干中段前方，以保留三角肌止点。术后5个月随访显示骨折愈合，肱骨头自动复位。

       预塑螺旋形接骨板治疗累及肱骨近端的肱骨中段骨折的优点是：保留三角肌止点，降低桡神经损伤，有助于微创手术。

      Morgan等的研究显示三角肌止点的平均长度是97mm（83～111)，从大结节到三角肌近侧止点的平均距离是61mm（55～75)，近侧止点的平均距离是158mm（142～172) ；三角肌止点近侧的平均宽度是6mm，平均占肱骨周长的8% ，中段的平均宽度是30mm，平均占肱骨周长的39%，中段的平均宽度是23mm，平均占肱骨周长的31%。窄4.5-mm有限接触动力接骨板(LC-DCP)的宽度是13.5mm，如果采用窄4.5-mm有限接触动力接骨板固定肱骨骨折，需要剥离一半的三角肌止点[2]。

      为避免并发三角肌失功能或断裂，术中至少需要保留多少三角肌止点尚无临床报道？

      Da Silva等的回顾性研究显示：29例肱骨上段骨折采用预塑成螺旋形的PHILOS接骨板固定，33例肱骨上段骨折采用未塑形的直PHILOS接骨板固定，结果显示，螺旋形接骨板组无1例并发医源性桡神经损伤，直PHILOS接骨板固定组有2例（6%）并发医源性桡神经损伤[3]。

       接骨板预塑形

      接骨板长度：10～12孔PHILOS接骨板。

       塑形方法：以已经解剖复位的3D打印模型为模板预塑接骨板。接骨板近段位于大结节外侧，远段位于肱骨干远端前侧，以保留三角肌止点，螺旋形位点位于PHILOS接骨板干部从近到远侧第3～4孔，折弯器垂直接骨板内旋70°[4]。

参考文献

[1] Gill DR, Torchia ME. The spiral compression plate for proximal humeral shaft nonunion: a case report and description of a new technique. J Orthop Trauma, 1999,13(2):141-144.

[2] Morgan SJ, Furry K, Parekh AA, et al. The deltoid muscle: an anatomic description of the deltoid insertion to the proximal humerus. J Orthop Trauma, 2006, 20(1):19-21.

[3]Da Silva T, Rummel F, Knop C, et al. Comparing iatrogenic radial nerve lesions in humeral shaft fractures treated with helical or straight PHILOS plates: a 10-year retrospective cohort study of 62 cases. Arch Orthop Trauma Surg, 2020, 140(12):1931-1937.

[4] Zamboni C, Carmo BL, Moraes LVM, et al. A practical guide for the use of contour locking plates for the repair of humeral diaphyseal fractures with proximal extension. Injury, 2019, 50(12):2247-2251.