聚焦踝关节骨折的热点与争议论题

作　者：田　耘  北京大学第三医院

编　辑：邓淞云  南方医科大学南方医院

视频导读

踝关节骨折的治疗在临床上存在很多争议，本视频中，多位骨科专家就踝关节骨折的一些治疗争议进行了集中讨论。主要内容包括：1、下胫腓联合损伤的处理；2、外踝骨折是否需要解剖复位？3、外踝骨折固定方式的讨论等。

视频重点

◈论题一 ：踝关节骨折存在腓骨Masonneuve损伤时，下胫腓联合一般采用2枚螺钉固定，病例中采用1枚螺钉的原因是什么？

◈观点：踝关节骨折存在腓骨Masonneuve损伤时，主要是要恢复踝关节解剖关系，在处理好骨折后关节关系恢复好的情况下，可采用1枚螺钉固定下胫腓联合。

◈论题二：外踝骨折是否要解剖复位？

◈观点１ ：外踝复位是后踝或内踝复位的基础，因此外踝骨折应该解剖复位。

◈观点２ ：在Masonneuve损伤或外踝粉碎性骨折等特殊情况下，难以解剖复位，不应强求。

◈论题三：外踝骨折固定中，究竟应该怎样选择固定方式？

◈观点：外踝骨折可采用钢板、螺钉或张力带等方式进行固定。虽然钢板固定有更好的生物力学强度，但存在以下问题：外踝骨折不一定都需要过强的强度；目前的钢板设计并不太适合中国人群；钢板固定可能造成踇长屈肌腱挛缩等并发症。

总结

踝关节骨折的治疗存在的争议很多。在本视频中，骨科专家们不仅对下胫腓联合损伤的螺钉数量、外踝骨折是否需要解剖复位等问题进行了全面的讨论，还对外踝骨折固定后出现踇长屈肌腱挛缩等现象进行了解析。本视频内容翔实，具有较强的临床指导意义，同时对骨科医生也有很好的启发作用。