伟大如GARDNER在HSS做FELLOW就目光如炬提出了内侧支持的概念,意义深远,如果掌握了内侧支撑技术+通过肩袖控制大小结节+复杂骨折经骨折线显露肱骨头关节面,肱骨近端骨折就有了很多胜算。然而“肥胖病人+臂丛麻醉效果不好不能充分肌松+透视设备或只有一个助手,往往是不良效果的三联征。
这是我18年回国后第一个病例,患者50岁,我爱人老家的亲戚,不愿意换关节,采用了腓骨棒固定,当时手术室周少伟帮忙第一次术中透视了腋位,总透视次数很多,为了尽量不破坏软组织,遗憾的是对悬吊技术掌握没有到极致,肱骨大结节复位不是100分。
十个月后骨折顺利愈合,没有发生肱骨头坏死,后来再也没有来复查
今天是术后5年多,在家里看孩子做饭,肩关节功能不受影响
5年来一直对国外的技术中国化进行探索,做尸体解剖和标本透视,最后一张图是我亲自现身,康博洋医生给我透视,我俩不怕死,很多打破砂锅的研究,都是晚上值班时候,拿着自己来做实验。
在进口骨骼模型上反复测量螺钉的长度,对每一个螺钉的位置做到心中有数,每一个人都不是随随便便成功
73岁陈旧肱骨近端骨折脱位三个月,大结节牵拉复位时把我的手都拉上一道血印,也标志着牵拉技术基本到位了,腓骨棒特别贵,取患者髂骨条支撑的,我的患者中大部分是自体髂骨条做内侧支撑,便宜呀。
从承德远道而来的老年患者,自体髂骨条不如腓骨棒支撑力量好,最后发生了一些内翻,但也顺利愈合了,比换关节强一百倍,家属很满意,医生也很高兴。
从河北经济最发达的唐山来的患者,是这两年来唯一用同种异体腓骨棒的,我想给她省钱,取她的自体髂骨,被她婉言谢绝了,这个印象十分深刻,病人做完手术就去唐山二院复查,二院是非常有名的骨科医院,片子拍的很好,其他的由于病人太多,又雇用不起秘书收集资料,大部分片子都没有了。
学习百家之长,其中采用骨水泥棒做内侧支持的片子,新疆自治区医院吕刚老师在我们群里发过一个100分的病例,实在是颠覆了三观,我长期以来以为他只做骨盆髋臼呢(黄钟大吕 无欲则刚-中国髋臼通道螺钉先行者),真是能者无所不能!放到下面,这是一种选择,特别是对那些预期寿命不超过5年,又换不起昂贵的反肩关节的病人!!!
吕刚教授团队出品,必属精品!!!
肱骨近端骨折的手术要点是什么?显露显露再显露,这种显露建立在不破坏软组织血运的基础上,要借助于透视设备和拉钩工具,我去王增涛老师那里交流(涛声依旧30年-显微外科王道传奇),看到他不惜血本购买的显微外科设备,深受启发,这次去哈佛交流,当了裤头,也要把INNOMED肩关节系列拉钩买回来,那是世界上最好的显露工具,可以有效解决臂丛麻醉,没有肌松,显露困难的一揽子问题。
最后用一句时髦的话,保肩关我们一直在路上!!!
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