本指南基于当前临床研究的系统性评价。旨在帮助临床医生在处理严重四肢创伤成年患者时做出合适的治疗决策。本指南定义的严重四肢创伤患者指：开放性骨折、高能量闭合性骨折、脱套伤、低能量或高能量枪伤、挤压伤、爆炸伤或任何其他中等到高能量的损伤。该指南包含14项建议，评估术前、术中和术后干预措施，以降低严重四肢创伤术后感染的风险，同时评估潜在的特定风险因素。另外，该指南还讨论了另外6项建议，这些建议来源于低质量证据、无证据或矛盾性证据。
建议指数说明
强烈建议：来自两项或以上高质量研究的证据。
中等建议：来自两项或以上中等质量研究的证据，或仅来自于一项高质量研究的证据。
有限：证据来源于多项低质量研究，或者仅来自一项中等质量研究。
专家共识：无证据来源，仅仅基于领域专家经验。
建议：
1，初始抗生素的应用：建议在严重四肢创伤的开放性骨折患者，早期使用抗生素可降低深部感染的风险。（建议强度：中等）
2，术前抗生素应用：建议在开放性骨折的手术治疗中，使用术前抗生素来预防手术部位感染。（建议强度：中等）
3， 手术时间：建议开放性骨折的患者在合理的情况下尽快进行冲洗和手术清创，最好在受伤后24小时之内进行手术。（建议强度：中等）
4，围手术期和术后抗生素的应用——全身和局部：
A.对于接受手术治疗的严重四肢创伤患者，建议使用静脉头孢唑林或克林霉素预防感染；但Gustilo/Anderson Type III型（可能也包括II型）开放性骨折，应额外的进行抗革兰氏阴性菌药物覆盖。（建议强度：强）
B.在接受手术的严重肢体创伤患者中，局部抗生素预防策略，如万古霉素粉末、妥布霉素浸渍珠或庆大霉素浸泡的髓内钉，可能是有益的。（建议强度：中等）
5，初始伤口管理——冲洗和固定：
A.建议单纯使用生理盐水（不含添加剂）冲洗严重四肢创伤的开放性伤口。（建议强度：强）
B.在适当情况下，可以考虑在初次清创时对骨折进行确定性固定，并对特定的患者进行一期闭合创面。临时性外固定仍是治疗四肢严重创伤开放性骨折的可行选择。（建议强度：中等）
6，闭合创面：建议在受伤后7天内闭合创面。（建议强度：中等）
7，伤口负压引流治疗-开放性与闭合性骨折：
在闭合性骨折固定术后，创面负压治疗可能有助于减少再次手术或术后感染的风险；然而，在开放性骨折固定术后，与密封敷料相比，创面负压治疗似乎并没有明显优势，因为它不能减少创面并发症或截肢的发生。（建议强度：强）
8，开放性伤口的闭合：建议在没有任何严重污染的情况下关闭开放性伤口。（建议强度：强）
9，银离子辅料：不建议使用银离子敷料来改善结果或减少钉道感染。（建议强度：中等）
10，可控风险因素：
A，对于因严重肢体创伤而接受手术的患者，应告知患者：吸烟或糖尿病的患者可能存在术后感染的风险增加。（建议强度：强）
B，肥胖患者可能存在术后感染的风险增加；大量饮酒增加了术后感染的风险；围手术期高流量氧疗未显示对术后感染的风险产生影响。（建议强度：中等）
C,低白蛋白（36g/L）会增加术后感染的风险；术后血糖水平升高（>7mmol/l）会增加感染风险。术前输血以及术前提示MRSA阳性尚未显示可改变术后感染的风险。（建议强度：有限）
11，管理风险因素（Administrative Risk Factors）：
A， 对于因严重肢体创伤而接受手术的患者，应告知患者：种族或社会经济地位对术后感染的风险影响的证据很少。（建议强度：中等）
B，在住院或门诊接受治疗时，术后感染的风险没有显著差异。（建议强度：有限）
12，切口负压引流：建议在高危手术切口（如Pilon骨折、平台或跟骨骨折）上使用负压引流疗法，以降低深部感染的风险。（建议强度：有限）
13，骨科-矫形团队：可能会减少住院时间、深部感染和额外的骨折手术，并且可能有助于改善伤口愈合和骨折愈合时间。（建议强度：有限）
14，高压氧：在开放性骨折患者中，高压氧可能对患者预后没有益处。（建议强度：有限）
15，术前皮肤准备：在缺乏可靠证据的情况下，工作组认为：
A，在可能的情况下，对患者进行围手术期鼻腔和皮肤（全身）减菌处理。（建议强度：共识）
B，在可能的情况下，患者在手术前应进行全身淋浴或沐浴，使用肥皂（抗菌或非抗菌）或抗菌剂。（建议强度：共识）
C，除非有禁忌，手术区皮肤准备应使用酒精类抗菌剂。（建议强度：共识）
参考文献：Goldman, Ashton H. MD; Tetsworth, Kevin MD, FRACS, FAOrthA. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Prevention of Surgical Site Infection After Major Extremity Trauma. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 31(1):p e1-e8, January 1, 2023. | DOI: 10.5435/JAAOS-D-22-00792 。
联系客服
