出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 范立科
来源 | 广州市心康社会服务中心
一、需求评估
1.贫困问题
鳌头片区的服务对象30个，低保、低收入家庭占15户。贫困户在应对精神疾病问题上有较多的困难，使得家庭无法得到良好的社区康复。
2.服务资源不足，地理位置偏远
鳌头镇的精神疾病人家庭有获取医疗信息资源上是缺乏的，当中有家庭对精神疾病的认识不足，影响疾病的及时就医，这使得精神疾病在影响家庭及社会上存在较大的安全隐患。鳌头镇的区域面积有349.平方千米之大，而针对于持精神残疾证有775人的鳌头镇来说，是杯水车薪。鳌头镇离从化精综城郊站点的距离有18公里远，因此，有增加精综服务点的需要。
3.鳌头残联期望精综的服务作为政府在精神康复服务中的重要补充
鳌头片区精神康复者数量较大，而单靠政府的力量是不足的。鳌头残联希望社工可以给精神康复者提供多元的服务，关心精神残疾人家庭的不同需求。
4.根据项目的年度计划书要求，社工在围绕服务对象及家属以下的需求为鳌头片区提供社工服务
服务对象在精神康复（包括自知力教育、健康管理、稳定情绪等）、改善生计、提升自我价值感、积极的生活追求等方面均有不同程度的需求。家属不同程度上有负面情绪，反映出给予家属情绪疏解、社会支持的迫切性。
二、服务介入过程
（一）第一阶段：挖掘资源助力探访
1.如何发掘服务对象：联合合作伙伴
镇残联、村居委是社工的重要伙伴。今年一月份，社工走访鳌头为做好需求调查评估的工作，先联系鳌头的残联办公人员。社工详细解释说明社工的身份、机构的服务经历，以及服务目标计划后，很快得到残联对社工服务的认可。并在他们的协助下，很联系了鳌头中心村附近7个村委的民政员。在民政员的协助下社工采取入户探访的方式发掘服务对象。
2.如何与服务对象建立关系：链接微心愿资源，解决民生事情
从服务名单中，我们筛选了低保、低收入的家庭，并及时为10个目标家庭申请了广州市慈善会的微心愿项目，总金额为3027元，用于购买了简便手机，实用衣柜，安全扶手，小型脚踏三轮车，燃气灶等等。
通过微心愿的资源链接，为1户困难家庭解决了通讯难，3户家里无衣柜衣服随意存放，3户行走易摔倒，1户运送农用物资困难，2户烧柴做菜不便利等问题。
3.开展个别服务：链接残疾人乘车卡、门特卡办理资源
残疾人乘车卡可以通过线上的方式办理，为了让康复者及照顾提供便利，社工为3位康复者提供办理办法以及协助其按步完成申请手续，从而顺利办好乘车卡。
精准为精神康复者家庭解决出行乘坐公共交通资源，以及免费取药的问题，从而起到减轻家庭的日常支出负担的作用。
4.如何为服务对象提供康复评估：首次引入医院第三方评估优化旧有评估模式
2021年突破过往的评估以家庭自评、村居委他评以及社工评估的旧有模式，首次引入精神专科医院为精神康复者提供全面的精神及社区康复评估。精神康复评估是从化精综为精神康复者提供由专业医疗资源的评估，主要是为康复者及照顾提供专业咨询工作，为其提供康复的参考意见与建议。五月里，为了给精神康复者提供康复评估，鳌头残联已经行动起来联系精防系统到村里给精神康复者做评估工作。社工此时也有采取行动联系
从化精综跟专业精神医疗机构合作，以专业咨询，知识普及等多维度的方式开展精神康复评估工作。白云心理医院为7个村的精神康复者提供专业的康复评估工作。社工采取了集中式为主，个别入户式为辅相结合的评估方法。评估场地是社工提前一天与新兔村村委联系达成的一致意见。30名服务对象中有23位在评估当天按时到达评估点进行评估。另外还有7位由于出行困难，无法找到地点的原因，由社工陪同白云心理医院的医生一起入户提供评估。
本次以评估为契机，同时为康复者及家属的药物管理、疫情下如何办理住院提供了专业的问题解答，为家庭提供便捷的方式咨询服务，省去在疫情下较难去医院的不便。
（二）第二阶段：开展活动满足服务对象的社交需求
1.开展集体服务：链接正式与非正式资源开展三场集体服务
通过前期的探访，社工了解到服务对象及家属有社交满足的需求后，积极与政府、村居委、服务对象及家属沟通，了解鳌头适合开展活动的场地。社工曾作出以下的努力，顺利让鳌头的活动得以开展。
照顾者活动，选取的地点不为居民熟知，导致活动时间延后。八月里第一场活动是照顾者活动，社工选取的是鳌头的一个工疗站。工疗站是残联运营多年的残疾人服务场所，它的空间环境较为成熟，但社工忽视了当地居民对工疗站的熟悉程度，最后活动的时间要延后一个小时才能正常开展。本次照顾者活动，让参加者欢聚一场，增加彼此的认识。在鳌头开展过的照顾者活动有《我是照顾能手家属小组》、《社区精神康复讲座》，还有《甜心有你》。
康复者活动，在吸取了第一次开展活动经验的基础上，社工这次的活动在选取场地就做了较多的准备。八月里社工开展了一场康复者生日会，在疫情压力下，事业单位的公共资源不能轻易借用时，社工想到的是社区的公共资源。在社区居民以及服务对象的推荐下，社工找到了新兔村的寺堂。
平常里寺堂是作为重大节庆日子里由村民带头人发起使用的，而活动当天社工是在社区居民的同意下使用了。本次活动让鳌头服务片的康复者互相认识，表达对生活的希望，营造良好的社交氛围。在鳌头开展过的康复者活动有《结伴同行生日会》、《一起来更健康康复者小组》
三、成效评估
（一）服务对象的改变
1.服务对象增加精神健康知识
通过探访中健康知识的讲解，集中康复评估，服务对象认识到自己的健康状态，并根据需求制作康复计划，从而提升了服务对象的精神健康状态。
2.服务对象间建立交流平台
通过多种形式的活动，服务对象之间增加了沟通的机会，形成良好的沟通氛围。
（二）社区环境的改变
1.联动鳌头残联及部分村居委
精综服务的开展离不开政府机构的支持，政府等部门的支持让社工服务的推进可以顺畅进行。如，村民政员会协助社工入户探访，缩短与服务对象关系建立的时间长度，较容易掌握到服务对象的急切需求。村委向社工提供长者饭堂作为康复评估的场地，等等。
2.活化社区公共资源使用功能
社工在服务对象、家属及社区居民的帮助下，成功把鳌头新兔村的庾氏宗寺活用作鳌头的临时活动室。因为疫情影响，庾氏宗寺的节日活动已经空了两年时间。因为社工的组织下，庾氏宗寺成为了服务对象的一个活动点，受到他们热爱。
四、新服务点开展服务的服务反思
（一）经验
1.与服务点的负责部门进行有效的连接，为今后的服务打下铺垫
有效的连接需要社工弄明白三个要“我要，对方要，共同要”，我要是指社工服务机构为达到的目标和效果需要让服务点的负责部门认可，对方要是指服务点的负责部门在我们的服务方向上曾做过的努力，目前已有的成效是怎样，还需要往哪里再努力。共同要就是社工服务机构和服务点的负责部门经过协商后达成一致的服务目标及效果。
2.利用已有正式资源提供服务可以更快、更有效的打通新服务区的服务通道
通俗点表达，就像去探访，我们需要准备一些手信，接近社工与服务对象的距离。社工需要在第一次探访就要准确地掌握到服务对象的急切需求，利用已经掌握到的正式服务资源，如微心愿提供服务，相信很多服务对象不是会拒绝这样有温度的服务的。
3.创新利用已有资源
案例中寺堂本应该是村民共同拥有的，一致认为是村里重大节庆，或者村民大会才会使用的，但因为疫情已经两年没被使用了。社工本次使用是在得到村民同意的基础上，把寺堂作为了活动场地，借活动的游戏给寺堂再次带来了欢笑。相信只要社工与相关利益方多进行沟通，以及努力，今后可以把寺堂作为精神健康文化宣传基地。
（二）反思
1.开展多样化的服务宣传，设计丰富的宣传单张
社工可以在活动场地拉上横幅，摆上桌子以及宣传单，方便向社区居民宣传服务，并提供咨询服务，从而可以更好的为潜在的服务对象提供链接资源的机会。
2.形成服务痕迹
社工以服务对象及家属的意愿为主，鼓励并协助他们美化环境。让活动后其他居民可以参观中认识到社工的服务信息与内容。
社工反思资源是涵盖的范围是很广的，它可以是政策支持资源，也可以是社区的公共资源。社工只要敢去尝试，更贴近社区以及我们的服务群体，我们是可以有用之不竭的资源。
最后，今年的时间已经过一大半了，社工感受到鳌头这个服务片区对社工的热切需求，他们或许不太像成熟的服务片区那样，有较多服务对象的偶到服务，也没有随手可得的活动工具，但是在那里，反而是服务对象的真情最能直接打动我，是他们让我认识到人与人之间连接的真诚。期望鳌头的服务可以更加精彩。
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